高血压的防治

Important高血压的防治认识血压：血压：血管里流动的血液对单位面积血管壁的侧压力，即压强。血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压。单位：帕（Pa）、千帕（kPa），医学习惯：毫米汞柱（mmHg），大静脉压低，厘米水柱（cmH2O）。1mmHg=0.1333kPa，1cmH2O=0.098kPa收缩压/舒张压120/80mmHg认识动脉血压定义：主动脉压力，由于主动脉到中动脉血压降落很小，通常将上臂测得的肱动脉血压代表主动脉血压。测血压正确方法早或休息，坐或卧位，上臂中心与心平，袖带肘横纹上2.5cm，听诊器肱动脉搏动处。14充足的血液充盈（封闭）心脏收缩外周阻力（重要因素）23主，大动脉弹性贮器作用血压形成及影响因素：高血压分类：原发性高血压、继发性高血压定义：是以血压升高为主要临床表现，伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合症。危害：诱发心脑血管疾病，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而目严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。重视高血压（大、高、低）高血压是脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。发病率逐年升高，发病趋势年轻化1、每5个成人中就有1人患高血压。2、数量至少2亿，约占全球高血压总人数的1/5。3、发病有逐年增长的趋势，有年轻化的趋势。90%，60%，1/2,1991-200229%-34%，1000万。但高血压知晓率、治疗率和控制率较低504010我国高血压流行病学•通常，高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区，高海拔地区高于低海拔地区；与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。•我国人群高血压流行有两个比较显著的特点:从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势，生活在北方或高原地区的藏族、蒙占族和朝鲜族等患病率较高，而生活在南方或非高原地区的壮族、苗族和彝族等患病率则较低。高血压的危险因素1、高钠低钾膳食；钠升压，钾降压，每增加2g2，1.2mmHg食物中的钠/钾比例很重要。2、超重和肥胖；超重占25%-30%。脂肪含量与血压正相关，BIM每增加3kg/m2,4年内发生高血压风险增加50%。分析24万≥243-4倍，90cm85cm4倍。3、饮酒；过量饮酒，长期少量饮酒。每天平均饮酒3个标准杯（1个标准杯相当于12克酒精，约合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒)，收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。4、精神紧张；5、其他；吸烟，血脂异常，糖尿病，其他。高血压的症状（主要是并发症）•头疼部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。•眩晕女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。•耳鸣双耳耳鸣，持续时间较长。•心悸气短高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。•失眠多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。•肢体麻木常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。高血压的损害和并发症损害器官：心，脑，肾，血管等。1、心脏：心脏壁增厚，冠状动脉粥样硬化，心肌缺血等。2、血管：大动脉硬度增加。3、肾脏：小球血管。4、眼底；5、脑。高血压诊断高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前i正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。诊断结果：高血压1级高危高血压的分级高血压风险分级评估高血压的治疗目的和原则•主要目的是最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险。原则•高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。•抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。•定期测量血压：规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。血压控制目标一般高血压患者，应将血压(收缩压/舒张压)降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有慢性肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血竹病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下。伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血竹病患者，应按照相关指南进行血压竹理。舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。治疗策略•很高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗；•高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；•中危病人：先对患者的血压及其它危险因素进行为期数周的观察，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗。•低危病人：对患者进行较长时间的观察，反复测量血压，尽可能进行24小时动态血压监测，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗。高血压的非药物治疗•非药物治疗主要指生活方式十预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。它不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。•健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者(包括正常高值血压)，•都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其它危险因素和临床情况。生活方式干预降低血压和心血竹危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括：1、减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；2、控制体重；3、不吸烟；4、不过量饮酒；5、体育运动；6、减轻精神压力，保持心理平衡。减少钠盐摄入，增加钾盐摄入正常人小于6g。•尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；•减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；•少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；•增加蔬菜和水果的摄入量；•肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。控制体重肥胖，中心型肥胖；体重指数BMI：18.5-23.9kg/m2，在24-27.9kg/m2为超重，要控制体重；≥28kg/m肥胖应该减重。成年人正常腰围90/85cm(男/女)；通常以每周减重0.5-1kg为宜体育运动，减轻压力30-60分钟运动。量力而为。限制烟酒•不吸烟。戒烟。•限制饮酒，•每日酒精摄入量男性不应超过25克;女性不应超过15克。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒(或米酒)与啤酒的量分别少于50m1,100m1,300m1。高血压•三个预防等级•健康教育•血压监控，建立高血压监控档案•生活方式干预，指导•督促药物治疗•监控和预防并发症