合理饮食结构与慢性病防治

合理饮食结构与慢性病防治目录•并不陌生的话题——饮食结构改变与慢性病•健康的饮食结构——从三大营养素谈起–碳水化合物与升糖指数–选择脂肪的讲究–如何摄入足量优质蛋白•世界各地特征性饮食结构分析我国高血压患病率呈显著增长趋势024681012141618201959197919912002患病率(%)历次全国高血压患病率调查中国居民营养与健康现状2002全国估计患病率年龄标化患病率我国糖尿病患病率呈显著上升趋势0.67%2.28%3.21%6.30%0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%5.00%6.00%7.00%百1980(30万)1994(21万)1996(4.3万)2002（10万）糖尿病患病率我国几次大型糖尿病流行病学调查的情况1.全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告.中华内科杂志1981;20:678-83.2.GroupNDPaCC.PrevalenceofdiabetesanditsriskfactorsinChina1994.DiabetesCare1997;20:1664-93.李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84我国高脂血症患病率呈显著增长趋势05101520253035男性女性1982-1984年1992-1994年1998年年龄标化患病率(%)不同时期男女性人群（35~59岁）高胆固醇血症年龄标化患病率中国心血管病报告2005中国慢性疾病死亡逐年上升:2006年中国慢性病报告中国人群死亡及其危险因素。流行水平、趋势和分布.中国协和医科大学出版社.2005年9月。–膳食不合理、身体活动不足及吸烟是造成多种慢性病的三大行为危险因素–引自2006年中国慢性病报告我国饮食结构与其他国家相比有明显差异INTERMAPSTUDY0%20%40%60%80%100%中日英美酒精%kcal碳水化合物%kcal多不饱和脂肪酸%kcal单不饱和脂肪酸%kcal饱和脂肪酸%kcal植物蛋白质%kcal动物蛋白质%kcal与英美人群相比，我国饮食中总脂肪，尤其是饱和脂肪酸较低，碳水化合物较高Humhypertension2003;17(9):623-30.中国膳食文化渊源流长•“五谷为养，五果为助，五禽为益，五菜为充”——《黄帝内经·素问篇》中国传统膳食结构的特点•中国传统膳食以碳水化合物为主。“饭”是每餐必需的主食，大约占总热量的60%-70%，蛋白质主要来自五谷类植物性蛋白以及动物性的肉类、鱼类和禽类，脂肪则主要来自植物油，少量来自动物油，是一种比较合理的，符合现代营养学原理的饮食习惯。——引自尹哲《疾病营养学》P76浙江科学技术出版社.西南交通大学出版社中国饮食结构的三次变迁过去50年，我国先后进行四次全国性营养调查：1959，1982，1992，2002，发现我国居民饮食结构经历了三次变迁。1985年前由吃不饱向吃饱转变1985~1990年饮食多样化1990年后后期关键时期特征各种食物（谷类、蔬菜、动物性食品）的摄入量都在增加，总能量也在增加。特征总能量和谷类不再增加，转而开始下降，动物性食品继续增加，其中禽、蛋、奶的比重也在增加。特征膳食能量密度增加，谷类摄入量急剧减少。中国居民膳食结构与营养状况变迁的追踪研究——中国健康与营养调查项目论文集。689.2556526.5489402.101002003004005006007001982年1989年1992年1997年2002年谷类食物摄入量（克/天）谷类食物摄入量逐年减少中国居民2002年营养与健康状况调查报告48.158.376.201020304050607080198219922002脂肪摄入量逐年增加脂肪摄入量（克/天）中国居民2002年营养与健康状况调查报告蛋白质摄入量无显著变化66.76865.90102030405060708090100198219922002蛋白摄入量（克/天）中国居民2002年营养与健康状况调查报告我国总膳食营养素来源变化趋势0%20%40%60%80%100%1989年1991年1993年1997年2000年脂肪蛋白质碳水化合物中国居民膳食结构与营养状况变迁的追踪研究——中国健康与营养调查项目论文集。我国传统饮食结构优势较西方正在逐步减少中国居民2002年营养与健康状况调查报告脂肪供能比与慢性病患病风险呈正相关△0.000.501.001.502.00糖尿病高胆固醇＜20n=1029220-24n=764325-29n=724830-34n=5877≥35n=9248***趋势检验：*p＜0.0001**P=0.0056△加调整BMI、吸烟。脂肪供能比（%）与相关慢性病相对危险中国心血管病报告2005碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关与碳水化合物供能比55%者相比12%22%碳水化合物供能比在55%~65%之间糖尿病患病率减少碳水化合物供能比在≥65%之间糖尿病患病率减少王德陇：中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告：67目录•并不陌生的话题——饮食结构改变与慢性病•健康的饮食结构——从三大营养素谈起–碳水化合物与升糖指数–选择脂肪的讲究–如何摄入足量优质蛋白•世界各地特征性饮食结构分析中国2型糖尿病防治指南推荐合理比例脂肪碳水化合物蛋白质脂肪：不超过30%碳水化合物：55%-60%蛋白质：15%-20%WHO推荐适宜膳食能量构成脂肪碳水化合物蛋白质脂肪：20%-30%碳水化合物：55%-65%蛋白质：11%-15%碳水化合物单糖双糖多糖乳糖蔗糖果糖葡萄糖膳食纤维糖原淀粉寡糖：又称寡聚糖、低聚糖，是指由2～10个单糖通过α-1.4-糖苷键连接起来形成的具有直链或支链的低度聚合糖类。介于单体单糖与高度聚合的多糖之间。碳水化合物的分类谷类是碳水化合物的重要来源谷类70%以上25%-30%大豆极少肉类各类食物碳水化合物含量谷类为主是平衡膳食的基本保证：2007年中国居民膳食指南谷类薯类及杂豆：250-400g水：1200ml蔬菜类：300-500g水果类：200-400g畜禽肉类：50-75g鱼虾类：50-100g蛋类：25-50g奶类及奶制品：300g大豆类及坚果：30-50g油：25-30g食盐：6g不同食物升糖速度不同——升糖指数概念的提出•为区分不同碳水化合物引起的不同血糖应答,1981年，Jenkins等提出血糖生成指数（glycemicindex,GI）的概念，用来表示进食碳水化合物后对血糖的影响•GI值：指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为2个小时）体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。1血糖指数=食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积×1001。2007年中国居民膳食指南2。吴坤.营养与食品卫生学.人民卫生出版社:155.高升糖指数与中低升糖指数的界点5570低GI食物中GI食物高GI食物2007年中国居民膳食指南血糖血糖时间时间低GI饮食高GI饮食Jorage等对42759例正常人饮食状况随访6年，其中523例发生糖尿病，统计分析显示食物的升糖指数与糖尿病发病危险正相关在欧洲2180例1型糖尿病患者进行的观察性研究发现：升糖指数与糖化血红蛋白呈正相关。升糖指数与糖尿病密切相关美国医学杂志中文版2003年12月第22卷第6期：307.国外医学卫生学分册；1998，25（3）:164低升糖指数饮食有利于血糖控制•Heilbronn等对45名超重的2型糖尿病患者进行为期12周的饮食干预。结果表明,与高GI饮食相比,低GI饮食可改善空腹血糖和糖基血红蛋白(HbA1c)水平1•Wolever等对34名糖耐量异常(IGT)患者为期4个月的饮食干预结果与此相似2•Miller等对1988～2002年间14项糖尿病患者饮食控制试验的元分析结果显示,与高GI饮食相比,低GI饮食使HbA1c(绝对值)降低了0.43%,糖基蛋白(相对值)平均减少了7.4%31.HeilbronnLK,etal.[J].JAmCollNutr,2002,21(2):1202-1271。2.WoleverTM,MehlingC.[J].AmJClinNutr,2003,77(3):6122-6211。3.MillerJB,etal.[J].DiabetesCare,2003,26(8):22612-22671世界卫生组织•世界卫生组织和联合国粮农组织向人们尤其是糖尿病患者推荐：参照食物血糖生成指数表，合理选择食物，控制饮食，并建议在食物标签上注明总碳水化合物及食物血糖生成指数值。联合国粮农组织IDF餐后血糖管理指南《IDF餐后血糖管理指南》指出：用升糖指数（GI）评价饮食对于餐后血糖的负荷。高GI食物与2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病发病率增高独立相关。低升糖指数饮食在人体内消化和吸收更为缓慢，有益于控制餐后血糖和减少心血管危险因素。影响食物升糖指数的主要因素（1）•构成该食物中碳水化合物的组成特性–食物中直链与支链淀粉，其消化率不同，支链淀粉消化更快–葡萄糖作为参照物为100%，果糖GI较低为23%，蔗糖为65%，因此果糖相对含量较高的食物其GI都较低•食物中其他营养成分的影响–膳食纤维、脂类的存在会降低其吸收速率，从而降低GI尹哲.《疾病营养学》.浙江科学技术出版社,西南交通大学出版社,P76.影响食物升糖指数的主要因素（2）•食物的形状、特征–较大颗粒的食物由于需要经过咀嚼和胃的机械磨碎过程，延长了消化、吸收时间，有利于血糖反应的缓慢、温和•淀粉的制造工艺–不同的加工技术与流程方法将影响淀粉的消化率，如在水中或高温下，淀粉链更易于断裂、糊化，从而易于迅速溶解尹哲.《疾病营养学》.浙江科学技术出版社,西南交通大学出版社,P76.怎样利用GI指导糖尿病患者膳食？（1）•选择低GI和中GI的食物–碳水化合物组成不同，血糖升高指数不同。糖尿病患者膳食中碳水化合物尽量不用或少用单糖和双糖类，应严格限制蜂蜜等纯糖食品，甜点等尽量不食用•合理搭配食物–选择高GI食物时，搭配低GI食物混合食用–如粗杂粮的升糖指数较低，但是适口性较差，而细粮升糖指数较高，粗细粮搭配，既可以改善口感，又可以降低升糖指数怎样利用GI指导糖尿病患者膳食？（2）•选择科学的加工与烹调方法–粮食在精加工过程中，不仅会损失一些营养素，同时由于研磨颗粒变细，更利于吸收，升糖指数增高–如糙米饭升糖指数为70，精米饭为83.2膳食纤维，食物中降低GI的重要元素膳食纤维水不溶性水溶性纤维素半纤维素木质素壳聚糖……果胶藻酸钠葡聚糖真菌多糖……膳食纤维的益处美国防癌协会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：30~40g欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：30g膳食纤维的生理功能：增加粪便的体积，软化粪便，刺激结肠内的发酵，降低血中总胆固醇和（或）低密度胆固醇的水平，降低餐后血糖和/或胰岛素的水平。——食品法典委员会2004年第26届会议食物中膳食纤维含量与GI呈负相关•Guevin-N（1996）报道，每日给膳食纤维20g较10g对2型糖尿病患者餐后血糖明显为好。JAmCollNutr.1996Aug;15(4):389-96.食物中高膳食纤维含量改善血糖控制050010001500普通白面包高膳食纤维面包JAmDietAssoc.1996Dec;96(12):1254-61.05000100001500020000普通白面包高膳食面包血糖曲线下面积(mmol·min/L)胰岛素曲线下面积(mU·min/L)8例2型糖尿病患者，分别给予普通白面包和高膳食纤维面包各12周交叉研究。P≤0.05如何从食物中获得膳食纤维？•富含膳食纤维的食物：谷物（尤其是杂粮）、水果、蔬菜、薯类、黑木耳、海带等•植物成熟度越高，膳食纤维含量越多；谷类加工越精细，膳食纤维含量越少；•2007年中国居民膳食指南建议：–正常