麻醉病人的护理

麻醉病人的护理一、麻醉的概念：1、麻醉是指应用药物或其它方法消除病人手术过程中的疼痛，保障病人安全，为手术创造良好条件的技术。2、理想的麻醉：安全、无痛、精神安定、适当的肌肉松弛。3、麻醉的基本任务：（1）消除手术所致的疼痛（2）保障安全（3）为外科手术创造良好条件（4）意外情况的防护和治疗。二、麻醉的分类：根据麻醉作用部位和所用药物的不同，临床麻醉分类如下。1、全身麻醉简称全麻，指麻醉药经呼吸道吸入或静脉注射、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而周身不感到疼痛。它包括吸入麻醉和静脉麻醉。2、局部麻醉简称局麻，指将局部麻药应用于身体局部，使身体某一部位的感觉神经传导功能暂时阻断，运动神经传导保持完好或有不同程度被阻滞，病人局部无痛而神志清醒。它包括表面麻醉、局部侵润麻醉、区域阻滞麻醉、神经及神经丛阻滞麻醉。3、椎管内麻醉是指将局部麻药注入椎管内的某一腔隙，是部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。它包括蛛网膜下隙阻滞、硬脊膜外阻滞，其中硬脊膜外阻滞包括骶管阻滞。4、复合麻醉是合并或配合使用不同药物或方法施行麻醉的方法。它包括静吸复合麻醉、全麻与非全麻复合麻醉等。5、基础麻醉是麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后麻醉处理的方法。三、麻醉前病人的护理：1、护理评估（麻醉前评估）：（1）健康史年龄、性别、饮食习惯、嗜好、既往麻醉史与手术史、药物使用情况。（2）身体状况:心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能情况。水、电解质和酸碱平衡情况。牙齿有无缺损、松动、有无假牙。有无脊柱畸形或骨折，有无椎间盘突出。穿刺部位皮肤有无感染等。（3）辅助检查：实验室检查、心电图，胸部X线检查，针对性检查（内镜、CT、MRI）。（4）心里社会状况。（5）麻醉方法的选择，以病人身体情况、病情程度、手术部位与范围等选择麻醉方法。2、护理诊断及合作性问题：（1）焦虑、恐惧：与手术室环境陌生、担忧麻醉效果和预后等有关。（2）知识缺乏：缺乏有关麻醉及麻醉配合知识。（3）潜在并发症：局麻药物的毒性反应、血压下降、心律失常、呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊髓麻醉等。3、术前护理措施：（1）胃肠道准备：择期手术前：成人应禁食12小时，禁饮4—6小时，小儿术前应禁食（奶）4—8小时，禁水2—3小时。（2）局麻药过敏试验：酯类局麻药（普鲁卡因、丁卡因）常规皮试。原因：能与血浆蛋白结合产生抗原或半抗原，发生过敏反应。4、术日晨：硬膜外：苯巴比妥0.1~0.2gim,阿托品0.5mgim,全麻：哌替啶50mg,阿托品0.5mgim并给予心理护理。5、健康教育：介绍麻醉方法和手术方法及过程，指导病人控制情绪，保持心情愉快，讲解有关术后并发症的表现及预防方法，鼓励病人尽可能做到生活自理。四、各种麻醉方法后的护理局部麻醉：麻醉后并发症观察及护理1.潜在并发症：局麻药毒副反应。2.护理措施：（一）毒性反应的观察与护理导致毒性反应的常见原因有：（1）用药过量；（2）误注入血管内；（3）注射部位血液供应丰富或局麻药中加入血管收缩药；（4）病人全身情况差，对局麻药耐受能力降低等。（1）、中枢毒性表现为舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、言语不清、肌肉颤搐、意识不清、惊厥、昏迷。甚至呼吸停止。心血管毒性表现为传导阻滞、血管平滑肌和心肌抑制，出现心律失常、心肌收缩力减弱、心排出量减少、血压下降，甚至心脏听搏。（2）、护理措施：一旦发生，立即停药、今早给氧、加强通气。遵医属予地西泮5~10mg静脉或肌肉注射;抽搐、惊厥者还加用2.5%硫喷妥钠缓慢静脉注射。必要时行气管插管控制呼吸。有呼吸抑制或停止、严重低血压、心律失常或心搏骤停者，加用升压药、输血输液。行心肺脑复苏。（3）、预防措施：一次用药量不超过限量：注射前回抽无回血方可注射：根据病人具体情况及用药部位酌减剂量；如无禁忌，局麻药内加入适量肾上腺素；麻醉前给予巴比妥类或笨二氮草类药物，以提高毒性阈值。（二）、过敏反应，临床上酯类局麻药过敏者较多，酰酯类及罕见。表现为在使用少量局部麻药后，出现荨麻针，咽喉水肿，支气管痉挛，低血压及血管神经性水肿，严重时可危及生命。一旦发生立即停药，保持呼吸道畅通，给氧;遵医嘱注射肾上腺素，同时给予糖皮质激素和抗组胺药。因局部药皮肤实验的假阳性高达50%，，故不必常规局麻药皮试，若病人有过敏史，可选酰胺类局麻药。椎管内麻醉(一)、蛛网膜下隙阻滞——又称腰麻适应症与禁忌症：1、适应症：适用于2—3小时以内的下腹部、盆腔、下肢及肛门会阴部手术。由于它的并发症较多，麻醉时间也有限制，已多被硬膜外阻滞所代替。2、禁忌症：脊柱畸形、外伤或结核；穿刺部位或邻近皮肤感染；中枢神经系统疾病；急性心力衰竭或冠心病发作；婴幼儿及不合格的病人。潜在并发症：血压下降、心律减慢、恶心、呕吐、呼吸抑制、头痛、尿潴留等。麻醉后并发症观察及护理1、头痛：时间：多发生在麻醉后1—3天，亦可发生在穿刺后6—12小时。特点：为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻。性质：多为钝痛或搏动性疼痛。部位：常为于枕部、顶部或颞部。原因：脑膜刺激性头痛、血管扩张性头痛。处理：选择细针，避免反复穿刺；选择高浓度麻药，麻药浓度不宜过高：术中适当补液；腰麻后去枕平卧6—8小时；应用止痛药;针刺大阳、印堂、风池等；硬脊膜外腔注射等渗盐水15~30ml。2、尿潴留：原因：主要为支配膀胱的脊神经功能恢复较晚，或因肛门、会阴部手术疼痛引起骶神经功能恢复较晚。处理：改变体位;诱导排尿；下腹热敷；针刺气海、关元、三阴交、中级等穴位；无菌导尿。腰麻术后护理常规：1、患者返回病房后，去枕平卧6小时，嘱患者不要坐立。2、麻醉作用消失前，注意患者血压、脉搏、呼吸，注意麻醉平面，如有呼吸抑制，血压、脉搏变化着立即报告医生。3、注意排尿时间，术后6~8小时不能自行排尿者，应诱导排尿，无效者给予导尿。4、术后有头痛、腰痛、呕吐，给予对症处理。5、术后禁食6小时，以后按医嘱给饮食。（二）、硬脊膜外阻滞——又称硬脊膜外麻醉适应症与禁忌症：1、适应症：最常用于横隔以下各种腹部、腰部和下肢手术；颈部、上肢和胸壁手术也可应用，但在管理上较复杂。2、禁忌症：同腰麻。潜在并发症：全脊髓麻醉、局麻药毒性反应、血压下降、心率减慢、呼吸抑制、恶心呕吐等。硬膜外麻醉病人的术后护理1）术后患者应去枕平卧4—6小时，12小时后改半卧位。如病人有恶心、呕吐，头应偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。2）密切观察生命体征变化，血压药每小时测一次。4次平稳后改每4小时测一次。3）麻醉作用消失后查双下肢温觉、触觉是否正常，运动功能是否正常，如双下肢不能活动，考虑硬膜外血肿压迫脊髓的可能，应及时报告医生处理。如有头痛、头晕，应观察原因。4）注意观察硬膜外腔有无感染，如有感染情况应马上报告医生。5）禁饮食。肠蠕动完全恢复后按医嘱给流质；过早进食可引起呕吐或腹胀。6）、注意观察腹部及肺部情况，鼓励病人咳嗽及翻身，避免并发症的发生。7）、注意伤口愈合情况，营养不良低蛋白血症，老人、病重及禁食时间较久者，易影响伤口愈合。如发现有血性液体流出，多提出刀口裂开，应及时通知医生；或及时给与腹部加压包扎。（1）麻醉中并发症的观察与护理：1）、全脊膜麻醉是硬膜外麻醉最危险的并发症系局麻药全部或大部分注入蛛网膜下腔而产生全脊神经阻滞现象。主要表现为病人在注药后迅速出现呼吸困难、血压下降、意识模糊或消失，甚至呼吸、心跳停止。一旦发生，立即停药，行面罩正压通气，必要时行气管插管维持呼吸；加快输液速度，遵医属给予升压药，维持循环功能。2）、局麻药毒性反应多因导管误入血管内或局麻药吸收过快所致。因此注药前必须回抽，检查硬膜外导管内回流情况。3）、血压下降因交感神经被阻滞，阻力血管和容量血管扩张所致。尤其是上腹部手术时，因胸腰段交感神经阻滞范围较广，并可阻滞心交感神经引起心动过缓，更易发生低血压。一旦发生。加快输液速度，必要时静脉注射麻黄碱10~15mg，以提升血压。4）、呼吸抑制与肋间肌及膈肌运动抑制有关。为减轻对呼吸抑制，采取小剂量、低浓度局麻药，以减轻运动神经阻滞。同时在麻醉期间，严密观察病人的呼吸。常规面罩给氧，并做好呼吸急救准备。（3）术后并发症的观察与护理A、脊神经根损伤穿刺针可直接损伤或因导管质硬而损伤脊神经根或脊髓。表现为局部感染或韵达障碍，并与神经分布相关。在穿刺或置管时，如病人有电击样异感并向肢体放射，说明已触及神经，应立即停止进针。调整进针方向，以免加重损伤。异感持续时间长者，可能损伤严重，应放弃阻滞麻醉。脊神经根损伤者，予对症治疗，数周或数月即自愈。B、硬膜外血肿若硬膜外穿刺或置管时损伤血管，可引起出血，血肿压迫脊髓可并发截瘫，病人表现为剧烈背痛，进行性脊髓压迫症状，伴肌无力、尿潴留、括约肌功能障碍，直至完全截瘫。一旦发生，尽早行硬膜外穿刺抽除血液，必要时切开椎板，清除血肿。C、导管拔出困难或折断因椎板、韧带及椎旁肌群强直致导管难以拔出，也见于置管技术不当、导管质地不良、拔管用力不当等情况。如遇到拔管困难，切忌使用暴力。、，可将病人置于原穿刺体位，热敷或在导管周围注射局麻药后再行拔管。若导管折断，无感染或无神经刺激症状者，可不取出，但应密切观察。（三）、全麻病人的术后护理护理诊断1、有受伤的危险与麻醉未完全清醒或感觉未完全恢复有关。3、潜在并发症：反流与误吸、呼吸道梗阻、通气不足、低氧血症、低血压或高血压、心律失常、高热、抽搐和惊厥、苏醒延迟或不醒。术后护理常规：1、床边备氧气、吸痰器、心电监护仪。2、病人回病房后即测生命体征，并听麻醉师交班，了解术中情况，麻醉未醒前去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，小儿必要时头稍后仰，并注意喉头分泌物和舌后坠，停留口咽通气管者，在反射未恢复前不能取出。3、24小时内注意血压、脉搏、呼吸，每小时测一次，连侧二次，稳定后可改为二小时测一次，连测二次，清醒后按病人病情决定，特殊者按医嘱执行，如发绀和呼吸困难者，即性吸氧，报告医生。术后注意事项：1、全麻病人须专人护理至清醒，15分钟测生命体征一次并记录。2、平卧头偏向一侧，防止呕吐误吸。3、保持呼吸道通畅及时吸出口腔内分必物，观察有无喉头水肿。4、若发生下列情况及时通知医生：1.体温高达39度以上，脉搏细快130次/分以上者，面色苍白或青紫者，呼吸浅而快30次/分以上者，伤口出血者。5、注意保暖，可提高室温或加用盖被（禁用热水袋及其他保暖用物）6、清醒后病人感觉口干时，可给适量温水漱口或将口唇湿润，7、口腔护理3次/日。8、注意观察尿量有异常时报告医生。9、鼓励病人早期下床活动，促进伤口愈合，防止肠粘连等并发症的发生。