麻醉专科护士的培训与考核

麻醉专科护士的培训与考核在发达国家，麻醉专科护士的培养模式为毕业后教育，即在护理学专业毕业后再经过1~2年麻醉学护理专科培训方可向麻醉护士注册机构申请注册。国内麻醉护理学教育涵盖在外科护理学中。虽然我国麻醉护理教育已在部分医学院校开展，并培养出一批麻醉护理方向的毕业生，但麻醉专科护士毕业后再教育还未开展，因此，结合学校的麻醉护理学教育，制定专科护士的培养计划及教育方案，建立培训基地，制定考核与资格认证办法，培养出适合我国麻醉学发展的麻醉专科护士十分必要。第一节麻醉专科护士规范化培训的目的《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》中明确指出，各省（自治区、直辖市）按照卫生部要求，大力开展重症监护、急诊急救等领域的专科护士规范化培训，使护士队伍专业技术水平不断提高。加强护士队伍建设，全面提升临床护理服务能力，加快专科护理骨干培养，不断提高护理科学管理水平；建立专科护理岗位培训制度：在完善医院护理岗位设置的基础上，确定临床专科护理岗位，坚持“以用为本”，以岗位需求为导向，建立和完善专科护理岗位制度。卫生部制定统一的培训大纲和培训标准，加强培训基地建设，省级以上卫生行政部门负责实施专科护理岗位护士的规范培训工作，制定具体培训计划，规范培训内容和要求。临床护士规范化培训，是医院临床护理管理工作和护理继续教育、护理师资队伍建设的一项重要的基础工作，是提高临床护理人员素质的基本点。护士规范化培训工作有利于培养护理队伍的后继力量，优化护理群体结构，提高临床护理质量，也为进一步提高临床护士的护理、教学、科研水平打下坚实的基础。随时社会医学科学技术的不断发展，人们对护理专业的要求越来越高，护理工作必须从管理、服务、质量。安全四方面严格要求，对临床护士进行规范化培训，提高其护理工作的能力。只有这样，才能满足患者的需求，适应社会对护理服务的发展，使护理专业日臻完善。随着国内麻醉学科地位的确立和近几十年的飞速发展，以往麻醉医师将所有工作“一肩挑”的模式已无法应对当今日益攀升的手术量，而且麻醉工作范畴也由临床麻醉，逐渐延伸到急救复苏、麻醉复苏、疼痛治疗、无痛胃肠镜检查等，寻求护士作为其“助手”的需求不断增强，因此麻醉护士这一新型角色应运而生，使麻醉医生从繁琐的事务中解脱出来，有效改善了“亦医亦护亦工”的状况。国内麻醉护士才刚刚起步，很多医院没有真正的麻醉护士，大部分人不理解其职责和工作范畴，甚至不知道其存在。因此麻醉专科护士的规范化培训尤为重要。第二节麻醉专科护士的分级和准入按照《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015）》，结合护士相应职称体系，同时参考护龄、学历等因素，2013年《广东省医院护士岗位管理实施方案》将临床护士分为N0—N5六个技术级层进行相应培训，并制定相应培训方案。参照此方案，结合麻醉专科特点，把麻醉护士分为N0—N5六个技术层级。N0级：试用期护士及助理护士；N1级：取得执业证的护士（即护士）；N2级：护理师;N3级：主管护理师；N4级：副主任护理师；N5级：主任护理师。1.N0级麻醉专科护士准入标准（1）N0级麻醉专科护士（试用期）：为未取得或已取得护士执业证书但仍处于试用期的护理人员；经过医院相应的岗前培训和岗位培训并考试合格；全日制大专及以上学历且身体健康。（2）N0级麻醉专科舒适（助理护士）：已取得护士执业证书；全日制大专及以上学历；身体健康；完成试用期护士培训任务，考核合格；有手术室或手术科室工作经历1年以上，完成原所在科室N0级培训任务，考核合格。2.N1级麻醉专科护士准入标准取得护士执业证书；全日制大专及以上学历；身体健康；有手术室或手术科室工作经历2年以上或有ICU工作经历1年以上，完成原所在科室N0、N1级培训任务，考核合格；有麻醉科工作经历1年以上，完成麻醉专科N0培训任务，考核合格。3.N2级麻醉专科护士准入标准取得护士执业证书及护理师技术资格证；大专及以上学历；有ICU工作经历2年以上，完成ICU系统N2级培训任务，考核合格；或有麻醉科工作经历2年以上，完成麻醉专科N0、N1培训任务，考核合格，初步具备带教能力。4N3级麻醉专科护士准入标准麻醉科工作时间5年以上，且取得主管护理师职称注册护士；在N2级基础上掌握及应用专科理论知识及专科操作技能；能够处理突发事件；具备教学和科研能力；完成N2级培训任务并考核合格。5N4级麻醉专科护理准入标准麻醉科工作时间10年以上，且获得副主任护师及以上职称的注册护士；在N3级基础上具备良好的沟通，协调能力；具备敏锐的观察力、判断力、决策力和应变能力；具备组织和管理能力；具备临床教学和授课能力；具有科研意识；完成N3级培训任务并考核合格；获得主任护理师职称的注册护士。6.N5级麻醉专科护士转入标准麻醉科工作时间15年以上；在N4级基础上具备良好的管理能力；具备敏锐的观察力、判断力、决策力和应变能力；具备组织和管理能力；具备临床教学和授课能力；具有科研意识；完成N3级培训任务并考核合格；获得主任护理师职称的注册护士。第三节麻醉专科护士核心能力培训与考核核心能力室指这样一种能力，它从本质上将本专业与其他专业区别开来。它能够给专业护士带来相对于新护士的显著专业优势。随着能级的跃迁，核心能力培养重点呈现有重点、有层次地转移。知识的沉淀、技能的锻炼及临床实践交叉进行，贯穿全程，最终以临床案例积累达到达到理论和实践相互贯通。麻醉科护士核心能力培训与考核方案N0—N5六个技术层级制定。围绕培养目标和培训重点制定具体的培训内容。培训主要内容涉及麻醉专科护士岗位职责、麻醉基础知识与技能、麻醉专科护理知识与技能、教学、科研与管理能力等方面，并通过评价与考核，为麻醉护士的定级与定岗提供依据。一、N0级麻醉专科护士核心能力培训与考核N0级麻醉专科护士分为2个阶段，第一阶段为试用期护士，第二阶段为助理护士。（一）N0级麻醉专科护士（试用期）核心能力培训和考核1.培训目标经过培训，使护士熟悉医院各项规章制度，掌握基础护理的理论知识和技能，了解麻醉科室的各项规章制度，了解麻醉后恢复室（PACU）的管理制度及工作流程；熟悉麻醉专科助理护士的岗位职责和工作内容，在老师的指导下实践助理护士的工作。2.培训重点N0级麻醉专科护士（试用期）培训重点是试用期护士岗位职责、基础护理理论知识和各项基本技能。3.培训时间与内容（1）培训时间：2个月（含岗前培训）（2）培训内容项目岗位职责理论培训技能过关项目培训实践内容个案护理内容及要求①掌握：麻醉助理护士的岗位职责、工作内容和审核标准：②了解：初级责任护士岗位职责、工作内容和审核标准①强化岗前培训的理论知识：基础护理理论知识、护理程序的思维方法、消毒隔离知识、人际沟通技能、礼仪规范等知识②了解PACU概况、功能③了解PACU常用仪器及物品名称①无菌技术操作②六步洗手法①麻醉患者的约束护理②麻醉科常用物品与药品的分类③了解麻醉监护仪的操作流程①吸痰5例/月②吸氧10例/月③生命体征的监测和记录10例/月培训方式①导师一对一带教②设置培训记录登记本③个人实践中自主学习①科室（或病区）组织示范②导师指导③自行练习临床实践积累4.实施与评价（1）实施：导师负责制。导师负责一对一指导与考核试用期护士临床技能。第1~2周跟班学习，第3~8周在导师带领下时间助理护士岗位工作内容。导师、试用期护士分别记录培训过程及定期考核结果。理论学习以自学为主，重点是岗位职责、核心制度、岗前培训知识等。（2）考核：◆理论考核：按岗前培训理论知识内容考核。试用期结束前完成工作小结及读书心得各1份。◆技能考核：生命体征监测和记录、无菌技术操作、六步洗手法。分别由科室、护理部在试用期结束前各进行一次考核。试用期结束能独立完成助理护士的工作内容。（3）评价：满分100分，其中理论考核占40%，技能考核占40%，导师提问占20%。综合评价≥80分，培训期间无护理缺陷为合格。★备注：（1）如试用期满，评价结果未能达到“合格”者，继续按照“试用期护士培训”进行培训。（2）试用期满，评价结果达到“合格”；但未取得护士职业资格证书者，培训要求同“试用期护士培训”。（二）N0级麻醉专科护士（助理护士）核心能力培训与考核1．培训目标经过培训，使护士熟悉医院各项规章制度，掌握基础护理的理论知识与技能，了解麻醉科室的各项规章制度，了解麻醉后恢复室（PACU）的管理制度及工作流程；掌握麻醉专科助理护士的岗位职责和工作内容，实践麻醉专科助理护士的工作；初步了解初级责任护士的岗位职责，在老师的指导下实践初级责任护士的工作。2.培训重点N0级麻醉专科护士（助理护士）培训重点是助理护士岗位职责、基础护理理论知识和各项基本技能。3.培训时间与内容（1）培训时间：3个月或3个月以上。（2）培训内容：项目岗位职责理论培训技能过关项目培训实践内容个案护理内容及要求掌握助理护士的岗位职责、工作内容和审核标准①了解麻醉学基本理论及基本技术操作；了解麻醉科常用药物及管理；了解常用麻醉设备的使用及保养。了解疼痛的基本知识；了解专科基本检测技术②熟悉消毒隔离制度，熟悉PACU护士工作职责③熟悉专科核心制度④熟悉麻醉患者的基础护理，抢救仪器故障等的应急预案①心电监护仪的使用技术，生命体征监测与记录方法②麻醉患者约束操作技术③吸痰、吸氧技术④六步洗手法与手卫生技术⑤医院统一的三基技能项目①熟悉PACU的环境与急救物品管理②在导师的指导下实践麻醉专科护士基础工作③参与麻醉过程，在麻醉医生（主治以上医生带教）指导下了解常用设备的使用及保养。学习麻醉专科常用药物的使用，配合完成基本生命支持的急救技术，协助进行人工辅助呼吸技术④在导师或麻醉医生的指导下实践基本检测技术相关知识①配合气管内插管全身麻醉2例②配合椎管内麻醉2例③配合动静脉穿刺术2例④小儿麻醉患者护理2例⑤妇产科麻醉患者护理2例⑥肝胆外科麻醉患者术后护理2例培训方式①导师一对一带教+科室培训②麻醉医生指导+自学③参加科室业务学习，至少每日一次④护理部组织每月业务学习，酌情参加①过关项目由科室组织示范②导师指导+自学练习③三基技能培训由护理部组织，具体项目根据实际情况每年拟定临床实践累积参考书籍《中华人民共和国护士管理条例》《医院制度汇编》《临床麻醉学》（本科麻醉专用，人民卫生出版社第3版）《麻醉设备学》（本科麻醉专用，人民卫生出版社第3版）《临床护理技术服务规范及标准》（广东科技出版社）《临床专科护理技术操作流程》（广东科技出版社）《医院感染防控手册》等4实施与评价（1）实施：科及病房设专人负责管理、培训和考核。病区负责操作流程示范，导师负责指导实践，个人加强对过关项目的练习与记录。（2）考核：◆理论考核（闭卷形式）：科室1次/季度;护理部1次/年（与三基理论考试同步）及进阶前考核。◆技能考核：病区1次/月（所有过关项目逐项过关）；科室1次半年；护理部1次/年（三基）及进阶前考核。◆考核项目：生命体征监测与记录、简易呼吸囊的使用、吸痰、吸氧。（3）评价：满分100分制，理论考核≥80分，技能考核≥80分，综合评价≥80分，培训期间无出现护理缺陷为合格。二、N1级麻醉专科护士（注册护士）核心能力培训与考核1.培训目标比较系统地掌握麻醉专科护理的基础理论、基本技能和相关知识。在导师指导下开展对ASA分级Ⅰ~Ⅱ级手术患者的麻醉复苏护理实践，初步认识各种手术麻醉及操作技术。掌握麻醉患者复苏情况的评价。2培训重点N1级麻醉专科护士培训重点室初级责任护士岗位职责；护理专业基础理论，基本知识、基本技能；麻醉专科护理常规，专科常见危重症抢救配合等；临床麻醉学的基本理论知识；护理临床教学基本知识。3培训时间与内容（1）培训时间：12个月。（2）培训内容：项目岗位职责理论培训技能过关项目培训实践内容个案护理内容及要求掌握初级责任护士的岗位职责、工作内容和审核标准①学习《临床麻醉学》知识。了解麻醉并发症的处理②熟悉各类麻醉复苏期的护理常规；熟悉麻醉科常用药物的应用；熟悉麻醉药品和耗材的管理③掌握常用监测设备的使用及保养④掌握麻醉患者恢复期评估方法；掌握PACU护士工作职责与工作内容，熟悉医院感染，控