脑卒中的诊治及预防

脑卒中的诊治及预防中山大学附属第一医院脑血管病科洪华卒中是中国极大的健康问题„全国病例700万„每年新发病历250万„每年死于卒中150万„2/3留下残疾全国第二位死亡原因14.85%85.15%strokeothers以时间计算每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中脑卒中的定义„脑卒中是因为脑血管病变（阻塞或出血）引起的突发性脑组织损伤，导致的神经功能障碍脑卒中的类型缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死脑栓塞脑血栓形成早期脑水肿出血性脑中风：因血管破裂而造成，占中风患者30%脑出血蜘蛛膜下腔出血（SAH）诊断要点„突发起病（卒中样）„高级神经活动障碍/局灶神经系统损害体征（SHA除外）„具备常见危险因素高龄；高血压、高血糖、高血脂；高同型半胱胺酸血症；动脉粥样硬化（尤其不稳定斑块）；心脏疾病（心律不齐、心肌梗塞、心内膜炎、风湿性心脏病）；动脉炎（风湿、钩体、梅毒）；TIA史；癌肿（血液病、脑肿瘤）严重失水；医源因素（过度降压、脱水）„影像证据脑梗死早期征象3小时CT48小时CTMCA主干血栓信号脑的血液供应„前循环„后循环脑梗死的临床表现一般特点：多安静起病凌晨高发颈内动脉系统（前循环）颈内动脉特点：表现多样，侧枝循环是关键三偏（偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍）失语（优势半球语言中枢）单眼一过性失明（眼动脉）同侧Horner征（动脉壁交感神经）颈内动脉触、听诊（搏动减弱、杂音）椎-基底动脉系统（后循环）特征性的症状、体征眩晕耳鸣听力下降复视眼震眼球分离象限盲共济失调交叉性瘫/感觉障碍真性球麻痹脑出血的临床表现„一般特点：多活动、激动起病„常伴头痛、呕吐„部分有脑膜刺激征蛛网膜下腔出血的临床表现„各年龄、活动或激动起病„剧烈头痛、伴呕吐„脑膜刺激征明显„神经系统定位体征不明显脑卒中的处理原则„高度重视TIA„脑梗死溶栓治疗一般治疗补充足够血容量（出入水量）血压调控脱水剂应用预防并发症改善循环抗凝、抗血小板治疗抗氧化„脑出血保守治疗手术治疗„SAH预防„预防医源性卒中血压血容量抗凝