慢性病防治策略及其进展

慢性病防治策略及其进展黑龙江省CDC慢病所慢性病防治策略及其进展国内外慢性病流行状况病因链研究的新认识慢性病防治策略新进展慢性病防治的展望我国慢性病防治面临的问题2威胁人群健康的主要疾病3只有20％的慢性病死亡发生在高收入国家，而其余80％都发生在世界绝大多数人口所在的低收入和中等收入国家。传染病、母亲和围产期疾病、营养不良疾病慢性病伤害低收入国家较低收入国家较高收入国家高收入国家2008年我国城乡居民主要死因构成城市农村疾病死亡率（1/10万）构成（%）疾病死亡率（1/10万）构成（%）1恶性肿瘤166.9727.12恶性肿瘤156.7325.392心脏病121.0019.65脑血管疾病134.1621.733脑血管疾病120.7919.62呼吸系统疾病104.2016.884呼吸系统疾病73.0211.86心脏病87.1014.115损伤和中毒31.265.08损伤和中毒53.028.59合计82.0586.39（卫生部.2009）城乡居民主要慢性病患病人数变化医生诊断慢性病病例（万）2008构成（%）变化（%）200820031998199308/9308/98慢性疾病26760218112064919080100.040.329.6糖尿病133610004492475.0440.9197.6高血压病721041222176149226.9383.2231.3脑血管病131610207934964.9165.366.0恶性肿瘤2741841431151.0138.391.6心脏病23142285194416398.741.219.0老慢支9111371165819163.4-52.5-45.15我国城乡慢性病患病率变化(‰)106193132128201104130201105157207157050100150200250合计城市农村19931998200320086城市前六位慢性病患病率(‰)变化791061519203038302849282231191613109.6020406080100120140160循环系病内分泌运动系病消化系统呼吸系统泌尿生殖1993200320087农村前六位慢性病患病率(‰)变化163161212132202524201414789544010203040506070循环系统运动系病消化系统呼吸系统泌尿生殖神经系统1993200320088威胁劳动力人口健康9Preventingchronicdisease:avitalinvestment.WHO.2005.年龄组死亡人数（百万）死亡率（/100000）男性女性合计男性女性合计0-290.80.81.648474830-5943737225131160-69437232815331911≥7091120698161026467全年龄组181735556543549*数值取整，所以部分合计数值可能不等于各组分之和•慢性病死亡率随年龄增长而升高•45%的慢性病患者死于70岁以前（过早死亡）造成重大的社会经济负担10Preventingchronicdisease:avitalinvestment.WHO.2005.部分国家因心脏病、脑卒中和糖尿病所导致的预期经济损失，2005-2015年国际货币（十亿美元）巴西加拿大中国印度尼日利亚巴基斯坦俄罗斯英国坦桑尼亚5580亿2011年黑龙江省五种主要慢病分析报告统计省12地市主要五种慢病共报告发病278509例，发病率755.80/10万；报告死亡57635例，报告死亡率为156.41/10万。发病率随着年龄的升高而升高，其中以脑卒中的发病率升高最为明显，在75岁以上年龄组脑卒中发病率已经达到3346.31/10万，其次是高血压。2011年我省城乡居民主要死因构成疾病死亡率构成比总计544.19100.00心脑血管疾病297.8854.74恶性肿瘤140.5425.83呼吸系统疾病30.155.54伤害28.275.19消化系统疾病15.052.77内分泌营养代谢疾病8.311.53泌尿生殖系统疾病5.711.05传染病和寄生虫病5.701.05如果不加干预，慢性病死亡将维持上升趋势18慢性非传染性疾病（NCD）的危险因素持续上升当前的疾病负担反映了过去的危险因素暴露水平；而未来的疾病负担则取决于当前的危险因素暴露水平。19中国人群主要危险因素流行水平•吸烟：3.5亿吸烟者，5.4亿被动吸烟者•不合理膳食：城市居民膳食脂肪供能比高达35.0%•少体力活动：城市居民仅24.6%参加锻炼，青壮年锻炼的比例更低-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------•肥胖：29.9%的成人（≥18岁）和6.6%的儿童青少年（7-17岁）超重或肥胖•高血压：18.8%的成人（≥18岁）患有高血压，知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%,24.7%,6.1%•糖尿病：2.6%的成人（≥18岁）患有糖尿病，1.9%有空腹血糖受损20慢性病防治策略及其进展国内外慢性病流行状况病因链研究的新认识慢性病防治策略新进展慢性病防治的展望我国慢性病防治面临的问题21主要慢性病的病因链22病因链的近端——当前医学研究的主题以“病”为出发点，重点投入——单“病”作战即使也属于预防的范畴，但是关注的仍然是已经发生了中间疾病的个体，算不上真正意义的预防（如，筛检和治疗高血压以预防脑卒中，筛检和治疗高血脂以预防心脏病，筛检和治疗颈动脉狭窄预防脑卒中，尽管均属于一级预防）病因链的近端——当前医学研究的主题近端病因、直接病因在病因链上距离疾病结局近，病因学意义相对明确越靠近病因链近端的因素，涉及的人群面越窄，预防的机会越小病因链的近端——当前医学研究的主题慢性病共有的、可改变的危险因素，尽管缺少点新奇性，但是有效干预这三种危险因素可以预防80%的心血管疾病、2型糖尿病和40%的肿瘤。尽管基因研究一直是科学前沿，但是个体的遗传因素是难以改变的，很难成为广覆盖的公共卫生措施病因链的远端——病因的原因远端病因、“病因的原因”与疾病之间的因果机制可能不是那么明确，但是现有的证据足以支持进一步的行动针对此环节的干预行动涉及的人群面广，预防的机会大，通过改善这类因素降低总疾病负担的预防效率高病因链的远端——病因的原因健康的社会决定因素由人们居住和工作环境中社会分层的基本结构和社会条件不同所产生的影响健康的因素，包括人们生活和工作的全部社会条件社会决定因素分布不公平→健康不公平(公共卫生和医疗卫生服务无法解决）28慢性病防治策略及其进展国内外慢性病流行状况病因链研究的新认识慢性病防治策略新进展慢性病防治的展望我国慢性病防治面临的问题29慢性病防治策略新进展+聚焦3个危险因素+责备受害者vs.环境改造+慢性病防治策略：综合与整合+慢性病防治措施：个体干预+环境支持+卫生工作者要学会倡导30聚焦3个危险因素3个危险因素——吸烟、不合理膳食、少体力活动导致4类主要的慢性病——心血管疾病、肿瘤、2型糖尿病、肺部疾患导致50%的全球死亡31慢性病防治策略新进展+聚焦3个危险因素+责备受害者vs.环境改造+慢性病防治策略：综合与整合+慢性病防治措施：个体干预+环境支持+卫生工作者要学会倡导32人们在潜意识中有一种“责备受害者”的倾向当一个人身患绝症，人们会去责怪他的性格，会说为什么你得了而别人没有得。20世纪公共卫生的十大成就传染病的控制疫苗接种机动车安全更加安全的工作场所冠状心脏病,中风的死亡率的下降更加安全和更加健康的食物更加健康的母亲和婴儿家庭计划饮用水的氟化反应烟草作为健康危害的认识流行病学方面的道德标准道德标准是区分人类行为道德后果的正确和错误的哲学分支。出现在流行病学实践和研究中的道德原则包括:征得同意机密性尊重人权科学正直公共卫生中的道德标准公共卫生中的强制道德标准是为了保护个人的和群体的健康传统的道德基础蕴涵在公共卫生中健康的权利?更新了个人权利和社区权利之间的冲突意识做或不做公共卫生干预或最佳的实践的作用为什么要学习公共卫生中的道德标准许多个体和群体之间的冲突事件免役,氯化处理,氟化反应艾滋病病毒/艾滋病,多重耐药结核老化和慢性疾病人类的基因工程修改基因的食物技术和资源分配行动的情形基本问题逝去的社会责任感=patermalism?个体的自由=地方间的敌对?在公共卫生干涉中我们需要征得所有人的同意消息吗?个人权利可以忽略社会责任感吗?E。例如,爱滋病接触追踪?“警示原则”=必须证明零风险的干预?健康的产权?足够的基金和它的分配公共卫生道德标准的问题保护社会的责任个体的责任个体权利和社区权利的对抗政府责任公司责任医疗保健的权利个人的自我责任关心护理质量选择的自由公共卫生法律和道德标准政府有保护群体健康的义务政府立法,立税,花费,制定章程和惩罚制度的权利限制个人自由．例如，系安全带的法律或吸烟限制与人权的对抗。干预的经济和社会冲击与不干预的对抗．立法机关和法庭颁布法律．个人权利和公共卫生道德标准问题卫生服务质量的权利供应者为客户的利益采取行动的责任安乐死的权利隐私的保密性权利宗教对诞生的控制个人权利的对抗为健康提供资源的供应和分配刺激障碍因素资产社会,种族,地方社会团结哪一条路才是正确的呢?43(Hancock&Perkins,1985)现代流行病学对疾病预防策略的影响+危险因素流行病学+分子和遗传流行病学44关注个体危险因素现代流行病学对疾病预防策略的影响责备受害者45慢性病是个人不健康的生活方式所致，是自己的选择，与他人无关健康斜坡46(Makingpartners:intersectoralactionforhealth)*你愿意在哪个环境里锻炼身体?*47慢性病防治策略新进展+聚焦3个危险因素+责备受害者vs.环境改造+慢性病防治策略：综合与整合+慢性病防治措施：个体干预+环境支持+卫生工作者要学会倡导48慢性病防治策略：综合与整合+综合的：将针对整个人群的措施与针对高危个体或患者的措施结合起来。（例如，将“提高烟草制品的消费税”与“向吸烟者提供戒烟服务”结合起来。）+整合的：针对多种疾病的共同危险因素（如吸烟、不合理膳食和少体力活动）采取措施，将针对多种不同疾病的治疗管理整合起来。（例如，对各类疾病患者进行自我疾病管理的培训，帮助他们减少危险行为，管理疾病。）49慢性病防治的远期效果决定了科学决策的重要性50慢性病防治策略：综合与整合+综合的（Comprehensive）：将针对整个人群的措施与针对高危个体或患者的措施结合起来。（例如，将“提高烟草制品的消费税”与“向吸烟者提供戒烟服务”结合起来。）+整合的（Integrated）：针对多种疾病的共同危险因素（如吸烟、不合理膳食和少体力活动）采取措施，将针对多种不同疾病的治疗管理整合起来。（例如，对各类疾病患者进行自我疾病管理的培训，帮助他们减少危险行为，管理疾病。）51整合的危险因素干预高血压常与其他多种心血管危险因素（吸烟、超重/肥胖、血脂异常、血糖代谢异常）共存。单独降低血压，而忽视其他危险因素的存在，即使血压降低到正常水平，个体发生心血管事件和死亡的危险度依然很高。52综合防治、整合干预势在必行！53慢性病防治策略新进展+聚焦3个危险因素+责备受害者vs.环境改造+慢性病防治策略：综合与整合+慢性病防治措施：个体干预+环境支持+卫生工作者要学会倡导54我们这个时代的主要公共卫生问题，单纯依靠个人行动和有益于健康的行为的选择是无法解决的；如果所有人联合起来促使整个社会发生改变，使个体选择有益于健康的行为是件容易、有趣、流行的事情，那问题就好办了。(美国CDC国家慢性病预防与健康促进中心主任M