中国丙型肝炎防治现状

中国丙型肝炎防治现状宝鸡市中心医院宁博主任医师内容概要•一、丙肝现状•二、目前丙肝防治面临的巨大挑战•三、早诊断、早治疗是丙型肝炎防治的关键•四、派罗欣是丙型肝炎治疗的首选不包括在WHO区域内丙型肝炎呈全球性流行全球1.7亿丙型肝炎病毒感染者美国1.6%410万南美1200~1500万非洲5.3%3000~4000万澳洲3.9%20万西欧1.0%500万东欧1.0%1000万中东4.6%2130万东南亚2.2%3000~3500万日本3.2%200万?西太地区3.9%6220万抗-HCV阳性者中估计70%~80%HCVRNA阳性我国2006年调查：一般人群抗-HCV流行率为0.43%(560万)1992年调查:我国一般人群抗-HCV流行率为3.2%(4000万)1992年调查:我国一般人群抗-HCV流行率为3.2%(4000万)我国2006年调查：一般人群抗-HCV流行率为0.43%(560万)丙型肝炎死亡人数已超过艾滋病病毒感染死亡人数美国肝病学会2011年第62届年会我国报告的丙型肝炎病例数逐年增加中华人民共和国卫生部.2009中国卫生统计年鉴.中国协和医科大学出版社卫生部历年公布全国丙型肝炎疫情中国丙型肝炎病毒感染相关的肝癌患者比例增加1097HCCobservedfrom1999-2006:male,925;female,172HCCwithHCVinfection:male,81.5%;meanage66.5yearsWeietal.Dataonfile丙型肝炎给患者和社会造成沉重负担•丙型肝炎病毒慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌。•随着慢性丙型肝炎患者数量的不断增加，进展为肝硬化和肝癌的人数亦逐年升高。•丙型肝炎不仅危害患者的健康和生命，同时给社会造成沉重负担，丙型肝炎已成为严重的社会和公共卫生问题。中华医学会肝病学分会、中华医学会传染病与寄生虫病学分会.丙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志,2004;12(4):194-198.仍有大量丙型肝炎病毒感染者尚未被发现抗-HCV(+)(%)估计的丙型肝炎例数一般人群（1.3亿）0.43560万HIV患者（70万）60~90*42~63万血透析患者（60万）20~5012~30万男男同性恋（500~10000万）420~40万性工作者（600万）636万静脉注射毒品（116万）*70~9081~104万性病患者（600万）15~2090~120万供血员（1000万）110万器官移植患者（15万）5~137,500~19,500其它高危人群（1000万）30300万合计~1~1000万*2009年登记数我们检测河南152例HIV患者，98（65%）合并感染HCVShenTetal.PLoSONE2011;6(8):e23550目前丙肝防治面临的巨大挑战目前丙型肝炎防治面临的巨大挑战疾病特征“三高”疾病诊疗“三低”高慢性化高漏报率低认知率低就诊率低治疗率高隐匿性“三高”特征之高隐匿性潜伏期长临床症状不明显起病隐匿，80%左右的患者无明显症状和体征。极大多数患者仅表现为乏力，可有食欲减退、恶心和右肋部疼痛或不适等；少数患者可伴有低热或出现黄疸。抗-HCV阳转时间长暴露丙型肝炎病毒后1~3周，在外周血可检测到HCVRNA。但急性感染者出现临床症状时，仅50%~70%患者抗-HCV阳性，3个月后约90%患者抗-HCV阳转。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2~16周(平均7周)。“三高”特征之高慢性化急性丙肝HCV感染85%慢性丙肝1~13年0.6%/年14年2.3%/年代偿期肝硬化4.0%/年失代偿期肝硬化3.9%/年肝癌死亡死亡13%/年死亡86%/年肝移植3.1%/年肝移植4.3%/年20~30年6个月肝移植死亡第一年21%，此后5.7%/年数据源自国内30个省(自治区、直辖市)共250家医疗机构，采样15,501例，有效样本13,714例。185/358465/1826100/432施小明等.中国疾病预防控制中心公共卫生监测与信息服务中心.疾病监测,2006;21:493.“三高”特征之高漏报率“三低”水平之低认知率丙型肝炎知晓率调查：北京/上海300名街上流动人群丙型肝炎认知度调查结果：非专科医生对丙型肝炎治愈率的认知调查中国肝炎防治基金会调查非感染科医生对就诊发现丙型肝炎患者的态度的调查中国肝炎防治基金会调查•丙型肝炎所伴有的“三高”特征亟需提高全社会对疾病的广泛关注，并具备高水平的诊疗策略。•然而，目前对于丙型肝炎的认识及诊疗水平仍处于较低水平！抗HCV阳性（n=393）接受调研（n=170）就医（n=131）被告知需要随访（n=66）接受治疗（n=22）“三低”水平之低就诊率2012Hepatol.M.M.Denniston.Awarenessofinfection,knowledgeofhepatitisC,andmedicalfollowupamongindividualstestingpositiveforhepatitisC--Nationalandnutritionexaminationsurvey2001-2008对2001-2008年在NHANES调查中HCV抗体阳性的393人进行跟踪调查84/170(49.7%)知晓其丙型肝炎抗体阳性(调查期间曾发信件通知其丙型肝炎抗体阳性)•年龄40岁的人群知晓率高•医保人群知晓率高(医保55%的人群)3/84(3.7%)因丙型肝炎可能去进行丙型肝炎检测39/84(46.3%)因其他例行检测而得知肝病可能，进而进行丙型肝炎检测参与NHANES报告的患者，从抗HCV阳性到接受HCV治疗的过程“三低”水平之低治疗率2011年报告的丙型肝炎患者：173,872例估计中国HCV感染者:1000万例假设2011年报告的患者均治疗，估计丙型肝炎患者治疗比例:2%中国丙型肝炎防治形势非常严峻由于对丙型肝炎认知和诊疗水平的限制，既往HCV感染者形成庞大的病毒库，是HCV传播的基础；并且如此庞大的感染者群体，不可能发生自发的病毒清除。随着既往HCV感染者病情的进展，将逐渐出现更多的终末期肝病患者，带来极为沉重的疾病负担。辽宁建平县流行率高福建莆田市流行率高40%吉林扶余县流行率高河北宽城流行率高40%河北围场县流行率高河北青龙县流行率高,40%河南永城县流行率高安徽涡阳县流行率高江苏丹阳、金坛流行率高贵州平塘县流行率高黑龙江吉林辽宁北京河北天津山东江苏上海浙江福建广东海南广西江西湖南湖北安徽河南山西内蒙古陕西宁夏甘肃重庆四川贵州云南西藏青海新疆渭南~40%宁城~40%阿荣旗~40%嫩江~40%河源市紫金县~40%部分三、四线城市及农村地区丙型肝炎高发丙型肝炎医源性感染仍时有发生早诊断、早治疗是丙型肝炎防治的关键慢性丙型肝炎的治疗目标为治愈主要目标治愈无病毒1阻止疾病进展(坏死/纤维化)无症状次要目标延缓/预防减少肝脏纤维化的进展1延缓肝硬化的发生2防止失代偿的发生防止肝细胞癌的发生31.WormanHJ.HepatitisC:currenttreatment.2.PetersMGetal.MedscapeHIV/AIDSeJournal.2002;8(1).3.NishiguchiSetal.Lancet.1995;346:1051-1055.持续应答率（%）6055504540352520年龄（岁）203040506070809030Fosteretal.AASLD2003;Zeuzmetal.AnnIntMed.2004治疗时间与持续应答率的关系治疗越早，应答率越高！丙型肝炎的防治策略疾病特点丙型肝炎防治策略目标无丙型肝炎疫苗保护易感人群早筛查提高大众自我保健意识1传播途径明确起病隐匿慢性化高但可治愈切断传播途径早诊断控制传染源早治疗提高临床医生的认知和重视程度改善预后，减轻疾病负担23丙型肝炎治疗成功的关键！慢性丙型肝炎的筛查、诊断流程抗-HCV检测（+）丙型肝炎病毒定性检测（+）丙型肝炎病毒定性检测（-）已经自愈丙型肝炎病毒的基因型检测基因1型基因2/3型派罗欣+RBV联合方案治疗HCVRNA定量检测派罗欣+RBV联合方案治疗中华医学会肝病学分会、中华医学会传染病与寄生虫病学分会.丙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志,2004;12(4):194-198.派罗欣是丙型肝炎治疗的首选派罗欣+利巴韦林治疗是《中国丙肝防治指南》推荐的首选方案以循证医学为原则，参照国内外研究成果制订。中国丙肝治疗与世界最先进治疗理念保持同步。PEG-IFN与利巴韦林联合应用是目前最有效的抗病毒治疗方案。中华肝脏病杂志,2004,12(4):194-198丙型肝炎呈全球性流行，我国丙型肝炎患者病例数逐年增加，给患者和社会带来沉重负担。目前仍有大量的丙型肝炎未被发现，丙型肝炎的“三高”特征和对疾病认识的“三低”水平导致丙型肝炎的防治现状严峻。三四线城市医生是我国丙型肝炎成功治疗的重要保障。早筛查、早诊断、早治疗是丙型肝炎防治成功的关键。指南推荐，派罗欣作为丙型肝炎治疗的首选。小结谢谢！