糖尿病肾病防治指南

糖尿病肾病防治指南糖尿病肾脏疾病的定义：糖尿病肾脏疾病（DKD），既往称糖尿病肾病，是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病。DKD的诊断：DKD通常是根据UACR升高和（或）eGFR下降、同时排除其他CKD而作出的临床诊断。糖尿病合并肾脏损害不一定是DKD，病因难以鉴别时可行肾穿刺病理检查；确诊后应根据eGFR进行CKD1-5期分期。DKD的防治：DKD的防治应强调积极筛查、早期发现、合理干预。重视对DKD危险因素的干预，包括高血糖、高血压、肥胖（尤其是腹型肥胖），避免肾毒性食物及药物、急性肾损伤、蛋白摄入过多。良好的生活方式、有效的血糖和血压控制是防治DKD的关键。一般治疗➤控制蛋白摄入：DKD患者应合理控制蛋白摄入量，蛋白质摄入应约为0.8g/kg/d，尚缺乏证据证明更低的蛋白摄入可进一步获益；➤限盐：DKD患者应限制盐的摄入（6g/d）；➤合理、规律运动；➤戒烟。控制血糖➤严格降糖治疗可延缓DKD的发生和进展，推荐所有DKD患者合理降糖；➤白蛋白尿并非使用二甲双胍的禁忌；➤钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂具有降糖以外的肾脏保护作用。DKD患者使用二甲双胍后血糖不达标，可优选SGLT2抑制剂；➤胰高糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂可改善DKD肾脏结局。控制血压➤DKD患者应严格控制血压，一般目标值为130/80mmHg；➤DKD患者降压药物首选ACEI/ARB；双倍剂量ACEI/ARB可能获益更多；➤ACEI/ARB治疗期间应定期随访UACR、血清肌酐、血钾水平；➤不推荐ACEI/ARB用于DKD的一级预防；➤不推荐联合使用ACEI和ARB类药物。纠正脂质代谢紊乱➤CVD是DKD患者的主要死亡原因，血脂是CVD的可控危险因素；➤对于非透析DKD患者，推荐降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为调脂治疗首要目标，首选他汀类药物；➤推荐DKD患者血脂治疗目标为：有ASCVD病史或eGFR60ml/min/1.73m2等极高危患者LDL-C水平小于1.8mmol/L，其他患者应小于2.6mmol/L；➤不推荐未使用他汀类药物的透析患者开始他汀治疗，但已开始他汀治疗的透析患者可继续使用，除非出现副作用。其他防治措施➤慎用或避免使用具有肾毒性的药物；➤非甾体抗炎药（NSAID）、ACEI/ARB类药物，以及感染、尿路梗阻等是急性肾损伤的危险因素；➤糖尿病是造影剂肾病的高危因素，应积极评估、合理预防造影剂肾病；➤预防感染（如注射流感疫苗）对DKD患者有益。DKD的监测DKD诊断后需监测疾病进展，识别促进肾功能恶化的因素。CKD并发症包括血压升高、容量负荷过度、电解质紊乱、代谢性酸中毒、贫血及代谢性骨病等，应依据肾功能情况，定期监测。eGFR30ml/min/1.73m2的DKD患者应积极准备肾脏替代治疗。