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1.学习内容定义目的适应症禁忌症并发症注意事项随访2学习目标掌握间歇性清洁导尿的定义熟悉间歇性导尿的目的了解神经源性膀胱熟悉适应症与禁忌症、并发症掌握间歇导尿的注意事项熟悉间歇导尿的随访3一、定义间歇导尿术指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除。间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。4控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱。可以由多种药物、多种神经系统疾病、外伤等原因引起，并致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿失禁或尿潴留。间歇性导尿的提出5无菌性间歇导尿（sterileintermittentcatheterizationSIC）用无菌技术实施的间歇导尿称为无菌性间歇导尿。建议在医院内实施。6清洁间歇导尿（cleanintermittentcatheterizationCIC）在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法称为清洁间歇导尿。7二、目的1.使膀胱规律性充盈与排空，接近生理状态2.规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染3.使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能8三、适应症1.神经系统功能障碍：2.非神经源性膀胱功能障碍：3.膀胱内梗阻导致排尿不完全4.常用于一些检查：9四、禁忌症1.不能自行导尿且照顾者不能协调导尿的2.缺乏认知导致不能配合插管者或不能按计划导尿者3.尿道解剖异常，如尿道狭窄、尿道梗阻和膀胱颈梗阻104.可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤5.膀胱容量小于200ml6.尿路感染7.严重的尿失禁8.每天摄入大量液体无法控制者119.经过治疗，仍有膀胱自主神经异常反射者10.下列情况需慎用间歇导尿术：前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体等同时，在导尿时，还应特别注意患者是否有出血倾向。12五、并发症1.尿路感染2.膀胱过度膨胀3.尿失禁4.尿道损伤、出血5.尿路梗阻狭窄6.自主神经异常反射7.膀胱结石13留置导尿因为机械性的刺激破坏了膀胱尿道的无菌状态，极易引起感染，间歇导尿虽然解决了这一问题，但是，间歇导尿由于反复插入以及有些不规范的操作，仍然存在尿路感染。14六、注意事项1.导尿时机和频率时机一般在病情基本稳定，无需大量输液、饮水规律、无尿路感染的情况下开始，一般于受伤后早期（8-35d）15频率一般为4-6小时，根据膀胱容量和压力评估，每次导尿量控制在300~500ml，一般每日次数不超过6次，随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间。16残余尿＞200ml，每天导尿4次150ml＜残余尿＜200ml，每天导尿3次100ml＜残余尿＜150ml，每天导尿2次80ml＜残余尿＜100ml，每天导尿1次残余尿量＜80ml，可停止导尿172.切记待尿急时才导尿3.若导尿遇障碍，先暂停5~10s并把尿管拔出3㎝，再缓慢插入4.在拔尿管时若遇阻力，应等待5~10min再拔管5.阴道填塞会影响导尿管的插入，女性导尿前应将阴道填塞物除去6.插尿管时动作轻柔187.如遇到下列情况应及时报告处理：出现血尿、尿管插入或拔出失败、插入尿管时出现痛苦加重并难以忍受、泌尿道感染、尿痛、尿液混浊、有沉淀物、有异味、下腹或背部疼痛，有烧灼感等8.每次导尿情况需记录199.膀胱容量足够、膀胱内低压力及尿道有足够的阻力是间歇导尿的前提。膀胱内压应低于40㎝H2O。10.注意定期检查尿常规、尿培养。11.做好饮水计划20饮水计划膀胱训练期间饮水量应限制在1500~1800ml，于6:00~20:00平均分配饮水量，每次不超过400ml，平均125ml/h，入睡前3h尽量避免饮水。饮水包括所有的流质，如粥、汤、果汁等。21交待患者尽量避免饮用茶、咖啡、酒精等利尿性饮料，尽量避免摄入刺激性食物进食或进饮后应及时准确的记录水分量，每天的进出量须保持平衡22时间早餐8AM10AM午餐12N4PM晚餐6PM8PM项目进食及进饮水进食及进饮水进食及进饮水量（ml）40020040020040020023七、随访IC的疗效与其应用的早晚和坚持时间的长短有关。多次实施导尿术，带来不便，许多患者长期坚持较为困难。因此对接受IC治疗的每一个患者一定要坚持长期的定期随访。指导患者定期复查随访内容：患者执行IC的情况及遇到的问题、据排尿情况、膀胱功能及时调整导尿方案2425