下肢血管疾病超声诊断

下肢血管疾病超声诊断超声应用于下肢血管，能同时获取解剖和血流动力学方面的信息，且无创、方便，已成为诊断下肢血管疾病的首选检查方法。1、下肢血管解剖概述2、CDFI检查方法3、下肢血管正常声像图4、下肢深静脉血栓形成5、下肢动脉血栓性疾病6、临床意义下肢动脉下肢动脉解剖概述1.1股动脉起自腹股沟韧带深面，与髂外动脉连续，在腹股沟韧带下方约3～5cm处发出股动脉。股动脉本干继经股三角向下，由股前方转到股内侧，进入内收肌管至腘窝移行为腘动脉。1.2腘动脉在腘窝深部下行，至腘肌下缘，相当于小腿上1/3处分出胫前和胫后动脉。1.3胫前动脉穿小腿骨间膜上部至小腿前骨筋膜间隙，在小腿前群肌之间下行，至踝关节前方移行为足背动脉。1.4胫后动脉走行在小腿浅、深层肌肉之间下行，经内踝后方至足底，分为足底内、外侧动脉。1.5足背动脉经拇长、趾长伸肌腱之间前行，至第一跖骨间隙附近，分为第一跖背动脉和足底深支两终支。检查探头及体位线阵探头，频率5～10MHz，体位取仰卧位，大腿外展。检查胫前、足背动脉也可取作坐位；腘动、静脉，胫后静脉检测应取俯卧位。二维检查•血管走行•血管管壁•血管管腔CDFI检查观察血流的充盈情况检测血流参数(包括血流速度及频谱形态)扫查方法了解下肢血管的体表投影有助于对下肢血管的检查。股动、静脉：髂前上棘和耻骨结节连线的中点至大腿内侧中下1/3交界处中点的连线。腘动、静脉：大腿内侧中下1/3交界处至腘窝中点的连线。胫后动、静脉：腘窝中点至内踝和跟结节的连线。胫前动、静脉：胫骨粗隆与腓骨小头连线中点至足背的内、外连线的中点足背动、静脉：足背的内、外踝连线中点至第一、二跖趾关节之间的连线。由上至下，连续扫查：从股动、静脉开始连续纵行/横行扫查；左右对比，先B后D：先检查健肢，再检查患肢；B超显示血管形态、大小、结构等信息，彩超反映血管走行、血流分布、特性，如有、无、快、慢、侧支循环等情况。探头不要加压，以免血管腔受压，特别是静脉血管，影响检查结果；横获内径，纵观血流：一般经横切面测量管腔内径，纵切面显示血管长轴彩色血流图，进行频谱多普勒测量血流参数，声束与血管夹角≤60。下肢动脉正常声像图二维横切呈圆形，有搏动性。探头加压后管腔不变形.纵切显示前、后血管壁呈两条近似平行的回声带，可显示管壁三层结构：内膜光滑，纤细，连续性好，呈稍强的带状回声；中层回声较低；外膜呈明亮的强光带回声。管腔内为无回声。•CDFI管腔内充满血流信号,收缩期流速高而色彩明亮,舒张期流速低而色彩暗淡;频谱显示为典型的三相波(频谱刚开始为心脏收缩引起的高速向前血流,接着为舒张早期的反向血流,最后为舒张中晚期的向前低速血流)正常成人下肢动脉测值下肢动脉疾病的超声诊断下肢动脉硬化性闭塞症•病理变化:动脉内膜或中层发生的退行性变和增生过程,最后导致动脉失去弹性,管壁增厚变硬,管腔狭窄缩小.下肢动脉瘤动静脉瘘•动脉和静脉之间存在的异常通道称之为动静脉瘘。•分类：先天性：累及无数细小动静脉，瘘口多后天性：外伤或穿刺史，瘘口单个超声表现•病变动静脉之间出现异常管道，连接动静脉•彩色显示连接管道内出现自动脉→静脉血流•病变动脉血流频谱呈低阻性，流速可以加快•病变静脉血流频谱动脉化，有搏动性血栓闭塞性脉管炎•病理改变是一种进行缓慢的动脉和静脉节段性炎症病变。由于多层血管炎症，血管内膜增生，血栓形成，以至血管腔闭塞。超声表现•多发生于膝以下的血管•二维显示病变处广泛内膜增厚、毛糙，管腔内可存在闭塞或节段性狭窄，与其伴行的静脉内可以发现血栓•彩色显示残存管腔内血流明亮，流速加快女，77岁S2001-99左股动脉及其分支内急性血栓形成硬化斑块男，90岁S2002-205右股动脉急性血栓形成钙化斑块CFA男，90岁S2002-205右股动脉血栓形成CFVCFA男，56岁S2002-109左胫前动脉血栓闭塞性脉管炎ATADPA男，56岁S2002-109左胫前—足背动脉血栓闭塞性脉管炎男，56岁S2002-109左胫前动脉血栓闭塞性脉管炎下肢静脉股静脉继续向上至腹股沟韧带下缘移行于髂外静脉。全程与股动脉相伴行。当股静脉穿过内收肌管时，位于股动脉后外侧，继续向上，至腹股沟韧带位于股动脉内侧，移行为髂外静脉。腘静脉位于腘动脉内侧及浅部，腘静脉继续向上至股部中下1/3交界处，穿过内收肌管的腱裂孔移行于股静脉。胫后静脉由足底内、外侧静脉合成，在内踝的后方向上至腘肌下缘与胫前静脉汇合组成腘静脉。大隐静脉自足背静脉弓的内侧开始直向上行，经内踝前方沿胫骨缘而抵达股骨内侧髁后部，再向上外行，位于大腿内侧面在卵圆窝处注入股静脉。下肢血管正常声像图2D：管壁薄，光滑，连续性好，并可显示静脉瓣回声，内径大于伴行动脉。实时显像下观察可见流动血流呈云雾状。下肢静脉吸气后屏气（作Valsalva试验）后管径增大。部分血管内可以看到静脉瓣膜。正常静脉探头加压后管腔压瘪。•下肢静脉尸体解剖测值(mm、X±SD)•股静脉：12.1±2.28腘静脉：8.8±1.90•胫后静脉：6.2±1.62胫前静脉：3.4±0.61CDFI：a.血流为自发性血流，其特点为随呼吸运动变化的单相、低速、向心血流。b.血流显示与伴行动脉血流方向相反，血流信号可持续整个心动周期，深静脉瓣区无反向血流或有短时间反向血流。c.吸气时血流变慢而色彩黯淡，呼气时血流加速则色彩明亮。股静脉血流频谱图下肢静脉瓣膜功能实验乏氏试验：深吸气后憋气（乏氏动作）可见正常肢体大静脉或中等大小静脉内血流信号中断或出现短暂返流检测检查部位至胸腔的静脉系统开放状况及其间静脉瓣膜防止血液反流的能力（是否完全关闭）•实质：后负荷↑挤压实验：人工挤压检查处远端肢体后，正常肢体静脉呈现血流信号增强、流速增快。检测检查部位至胸腔的静脉系统开放状况及静脉瓣膜防止血液反流的能力•实质：前负荷↑下肢静脉血栓下肢静脉血栓形成声像图a.阻塞远侧端静脉扩大，随呼吸管径大小及血流改变不明显。b.阻塞部位可见血栓回声，急性期血栓呈均匀低回声，慢性期呈不均质增强回声，表面不规则。血栓所在部位探头加压管腔不能压闭。c.CDFI:部分阻塞者彩色血流绕过血栓向心走行/血栓内见稀疏线状、条状、片状血流。下肢静脉内自发性随呼吸变化的血流频谱消失，呈持续的低速血流频谱。完全阻塞者则显示血流中断，血栓段及近心端内无血流频谱显示。d.慢性者（数周至数年）可见侧支循环形成。小隐腘静脉男，68岁A2001-221左股静脉急性血栓形成急、慢性血栓形成超声检测鉴别下肢静脉瓣膜功能不全•分类原发性:原因不名继发性:血栓后遗症超声表现•二维:•原发性:正常静脉形态•继发性:血栓后遗症表现•彩色:挤压试验(+)乏氏试验(+)程度分级返流持续时间•Ⅰ级1~2s•Ⅱ级2~3s•Ⅲ级4~6s•Ⅳ级＞6s原发性与继发性静脉瓣膜功能不全鉴别要点原发性继发性病史大都有长期站立多有血栓史或强体力劳动浅静脉曲张局限于下肢范围广泛内膜光滑增厚,毛糙瓣膜活动正常活动僵硬管腔内血栓无血栓可有残存血栓挤压后管腔改变消失血栓处不消失a.彩超诊断下肢血管疾病具有很高的敏感性，是超声诊断技术的重要发展，提高了下肢血管疾病的诊断水平。b.彩超能提供下肢血管的解剖及功能信息，可以观察血栓病变的分布、内部回声、形态、血流情况，了解有无侧支循环形成等，对疾病治疗非常重要。且彩超是一种非创伤性检查，便于临床推广应用。c.彩超应用不当，可出现漏诊/误诊，如血管位置太深/超声仪灵敏度不能满足要求时，易漏诊；当声束与血流夹角呈90度时，则无血流信号，易造成假阳性，因此它不能完全代替下肢血管造影，两者应结合应用。彩超检查下肢血管临床意义