剖宫产手术护理查房PPT精选课件

子宫下段剖宫产术护理查房手术室1查房目的2剖宫产的发展史1882年1876年1581年公元前8世纪尸体剖宫产不缝合子宫剖宫产剖宫产合并子宫切除术缝合子宫剖宫产横切口子宫下段剖宫产术3病史介绍孕妇，熊永树，42岁，因“停经37W+3，阴道流血40分钟”于2016-2-248：30入手术室在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，母女平安。入院诊断:1、妊娠37W+3G3P1单活胎头位先兆早产2、前置胎盘4基本情况一般情况：身高165CM体重75KG查体：T36.4℃P76次/分R23次/分Bp135/88mmHg胎心音143次/min患者无自觉腹痛及规律宫缩。已育子女：男0女15辅助检查实验室检查：WBC:10.15×109/LRBC:3.91×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L血型:B型RH阳性HBsAg(-)HIV(-)产检：宫高：35cm腹围：106cm羊水：中量胎方位：LOA胎心音：143次/分无规律宫缩辅助检查：B超显示宫内单活胎、晚孕前置胎盘6护理诊断1.有大出血的危险：与前置胎盘有关2.有组织灌注量不足的危险：与出血有关3.有仰卧位低血压综合症发生的危险：与体位有关4.有新生儿窒息的危险：与早产、前置胎盘有关5.有坠床的危险：与孕妇体型较胖有关6.有切口感染的风险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关7.焦虑：与担心麻醉及手术有关8.舒适度的改变：与术中疼痛、呕吐有关9.知识缺乏：与不了解手术相关知识有关7护理措施1.有大出血的危险①术前止血用的物品（止血纱垫、宫腔填塞纱条、血浆管、三腔二囊管、子宫切除包等）、药品（缩宫素、欣母沛等)准备充分；②备好合血用的各种采血管；③做好孕妇的保暖措施，提前将空调系统开启，输注和使用加温的液体等等；④术前准备两个负压装置并检查，术中保持负压的通畅。8护理措施2.有组织灌注量不足的危险①术中密切观察患者的神志、表情、生命体征等，尤其是心率、血压、尿量的变化；②建立静脉双通路，遵医嘱用药，保持输液通道的通畅性；③保暖；④安置休克体位；⑤给予持续高流量的氧气吸入。9护理措施3.有仰卧位低血压综合症发生的危险①术中密切观察孕妇生命体征及氧饱和度的变化，有无心慌、气促、呼吸困难、恶心等。②麻醉后给予平卧位，向左倾斜15-30度③遵医嘱加快输液速度，补充血容量10是指妊娠满28周后，经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术。不包括：孕28周前实行的剖宫取胎术取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术子宫下段剖宫产术（Cesareansection）11胎儿附属物胎盘胎膜脐带羊水12剖宫产适应症母体1.骨产道异常2.软产道异常3.产力异常4.妊娠合并症1.宫内窘迫2.胎位异常3.过期妊娠4.巨大儿5.多胎妊娠胎儿1.前置胎盘2.胎盘早剥3.脐带脱垂胎盘脐带13胎位异常枕横位臀位14脐带脱垂15解剖结构16子宫峡部是指子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分。17妊娠期母体子宫变化妊娠子宫妊娠后伸展变长子宫峡部非孕子宫子宫下段18为什么选择子宫下段剖宫产19前置胎盘的定义妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。20前置胎盘的分类1、完全性前置胎盘：胎盘完全遮盖住子宫颈口。2、部分性前置胎盘：胎盘覆盖部分子宫颈口。3、边缘性前置胎盘：胎盘的边缘刚好到达子宫颈内口。完全性部分性边缘性21前置胎盘的临床表现无诱因无痛性的阴道流血22麻醉方式与体位麻醉：以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。手术体位：平卧位，必要时左侧倾斜15-30⁰防止仰卧位低血压综合征。23手术配合（一）器械护士的配合1、用物的准备器械包：剖宫包盆子包子宫切除包瓶夹包敷料包：剖腹单中单衣服包（2个）24一次性物品252、器械护士配合1.常规碘伏消毒，铺开刀巾中单剖腹单（治疗碗消毒钳三块碘伏纱布）2.固定吸引管（鼠齿钳）262、器械护士配合（手术步骤）3.切开皮肤腹直肌暴露腹膜(刀片干纱垫弯血管钳)272、器械护士配合（手术步骤）4.保护切口（湿纱垫拉钩)282、器械护士配合（手术步骤）5.打开腹膜推离膀胱暴露子宫下段（血管钳刀片组织剪腹腔拉钩）292、器械护士配合（手术步骤）6.切开子宫刺破胎膜放出羊水扩大切口（刀片血管钳吸引器）302、器械护士配合（手术步骤）7.娩出胎儿移除器械312、器械护士配合（手术步骤）8.清理胎儿口、鼻腔内液体322、器械护士配合（手术步骤）9.处理脐带（两把血管钳一把组织剪）332、器械护士配合（手术步骤）10.子宫止血（卵圆钳鼠齿钳缩宫素）342、器械护士配合（手术步骤）11.娩出胎盘清理宫腔（盆子有齿卵圆钳干纱）352、器械护士配合（手术步骤）12.缝合子宫、取出纱布（10可吸收缝线）362、器械护士配合（手术步骤）13.清理腹腔（湿纱垫、纱布）第二次清点372、器械护士配合（手术步骤）14.关腹逐层缝合切口（三)清点肌肉后鞘腹膜前鞘（四）清点皮下组织脂肪皮肤382、器械护士配合手术完毕①清点器械②整理打包③送供应室消毒39胎儿娩出配合的注意事项1.备好新生儿吸痰管；2.移除手术台上的所有器械，以防胎儿被误伤；3.传递两把止血钳、一把组织剪断脐；4.断脐之后递缩宫素。40器械护士配合手术的关键点1.特殊物品的准备（宫腔纱条、手术衣、子宫切除包等）2.胎儿娩出的时候3.隔离技术的运用4.异物遗留41手术配合（二）巡回护士的配合1、术前调节手术间温湿度设置：温度22-25℃湿度40-60％42巡回护士配合2、准备手术所需物品43巡回护士配合3、接产妇入手术间核对安置体位建立通道心理护理44巡回护士配合4、协助麻醉安全核查防止坠床仰卧位低血压综合征45巡回护士配合5、术前配合①协助器械护士穿衣②与器械护士清点用物并记录③与器械护士核对并抽取缩宫素④提前预热新生儿红外保暖台⑤准备碘伏⑥放搭脚凳于床旁⑦协助医生穿衣⑧连接吸引器⑨调节手术灯光46器械、巡回护士共同大声唱点两遍器械缝针纱布等所有用物47巡回护士配合6、术中配合①根据手术步骤及时调整手术灯光②做好产妇心理护理③及时满足台上所需④密切观察产妇生命体征和一般情况48巡回护士配合6、术中配合⑤胎儿娩出后遵医嘱给药⑥协助助产护士处理胎儿脐带，与助产护士共同核对婴儿基本信息并记录⑦及时与洗手护士清点台上物品49巡回护士配合7、手术完毕①妥善处理伤口②完善各项护理记录单③妥善处理胎盘④护送产妇回病房⑤交代注意事项与病房护士交接清楚⑥整理手术间并补充用物50巡回护士配合手术的关键点1.物品的准备（两套负压吸引装置、采血管等）2.病人的准备（建立两条静脉通道，并保持通畅）3.麻醉的配合4.新生儿的准备5.坚守岗位(汇报、求助）6.核心制度的执行（物品清点、查对制度）5152