中医中药治疗颈动脉粥样硬化斑块

中医中药治疗颈动脉粥样硬化斑块缺血性脑血管病是严重危害人类健康和生命的疾病之一，颈动脉粥样硬化(carotidatherosclerosis;CAS)是缺血性脑卒中的重要发病因素，国内外报道缺血性脑卒中患者70%由颈动脉病变引起。采取积极有效的措施防治颈动脉粥样硬化，对降低缺血性脑血管病发病率具有重要意义。近几年来随着中医治疗颈动脉粥样硬化的实验和临床研究逐步深入，并取得了明显的成果。兹就近年来中医噬斑通管ASP治疗颈动脉粥样硬化的研究进展综述如下。单味药及有效成分：在中医理论的指导下，结合现代技术和研究方法，对中药单药及其有效成分治疗颈动脉粥样硬化的机理研究有较大的成绩。余甘子余甘子是大戟科下珠属落叶灌木或小乔木，含有丰富的维生素C、维生素E、多种氨基酸，富含鞣质、有机酸、酚类等，还含有相当数量的能清除自由基的超氧化物歧化酶。《本草纲目》中记载余甘子“久服轻身，延年生长”。研究表明，余甘子对血管的保护作用与其所含有的多酚类抗氧化物质有关。其可减少脂质过氧化物、Ox-LDL的生成，抑制内皮素表达，从而减少内皮损伤及泡沫细胞形成，延缓AS的发生发展过程。余甘子可以减少动脉粥样硬化斑块面积的39%，降低动脉粥样硬化斑块级别的28%，减少动脉粥样硬化斑块内弹力纤维含量的33%，减少动脉粥样硬化斑块内泡漠细胞层数47%。余甘子的抗动脉粥样硬化作用的可能机制是通过其保护细胞、抗菌及抗氧化的机制来发挥作用。能显著抑制血清TC、LDL-C水平的上升，增加血清HDL-C;并具有调整血浆脂质代谢，保护血管内皮等作用。绞股蓝绞股蓝为葫芦科绞股蓝属植物绞股蓝的全草，《救荒本草》、《植物名实图考》均描述绞股蓝“性苦寒,清热解毒,止咳祛痰”为清热解毒药之一。中原五行中医研究院研究绞股蓝总苷对颈动脉粥样硬化的干预作用，同时应用超声颈动脉成像技术，选用IMT及斑块面积指标,结合血脂变化,观察绞股蓝对消退和稳定颈动脉粥样硬化斑块,调节血脂的治疗作用。以40个临床病例治疗前后比较，显示绞股蓝能明显降低颈动脉MIT和减轻颈动脉粥样硬化斑块面积,降低血清中TC、LDL-C含量,升高HDL-C水平。通过研究绞股蓝对食饵兔AS、内皮素-1(ET-1)和C反应蛋白(CRP)、血脂的影响，研究证明中药绞股蓝能降低高血脂和调节脂蛋白代谢，抗氧化损伤，纠正紊乱的血管舒缩功能，逆转ETmRNA过表达，降低ET-1，保护内皮，与辛伐他汀有相似的调节保护内皮细胞抑制炎症反应、调节血脂代谢的作用。银杏叶银杏叶为银杏科植物银杏的叶，性味苦、涩、平，主要功能为活血化瘀、通络活络。银杏叶提取物主要成分为黄酮苷和萜内酯，具有改善细胞代谢，清除自由基以及促进微循环等药理作用。我院观察银杏叶片对老年颈动脉粥样硬化斑块的疗效，选择老年颈动脉粥样硬化斑块合并脑梗死68例，该观察证实较长时间口服银杏叶片,有助于缩小或稳定颈动脉粥样硬化斑块,减轻颈动脉粥样硬化的进展，从而降低脑梗死的发病率。川芎川芎味辛性温，功能为活血化瘀、行气开郁、祛风止痛。《本草纲目》谓其为“血中气药”。川芎嗪是川芎的有效成分四甲基吡嗪具有典型的钙离子拮抗剂的特性,有较强的扩张微血管、改善微循环、降低血黏度、改善血液流变学、降低毛细血管通透性、调节血小板功能和抗凝等作用。通过观察川芎嗪注射液对颈动脉粥样硬化患者血脂、血液流变学的影响。治疗结果显示，治疗组治疗后血脂水平及血液流变学指标的变化较对照组有非常显著的差异(P0.05)，证明川芎嗪注射液能明显降低血黏度和血脂。复方制剂：颈动脉粥样硬化在中医范畴中无此病名。有学者根据其病理特点及发病部位提出动脉粥样硬化属于中医“瘀血”、“痰浊”、“脉痹”的范畴。颈动脉粥样硬化的病机有本虚标实之分，本虚多为气虚、阴虚,标实则以血瘀、痰浊、寒凝、气滞多见，而“血瘀”之病机则贯穿于颈动脉粥样硬化发病的整个过程。化痰类动脉粥样硬化的首要因素是血脂过高，低密度脂蛋白(LDL)升高是动脉粥样硬化最主要的致病因素之一。脂质摄入过多,利用、排泄失常,均可使血脂升高而为痰浊。《内经》称为“膏人”、“脂人”。中医认为动脉粥样硬化的病机与痰浊有关，因而治疗上多采用化痰泄浊、升清降浊法治疗。我院研究噬斑通管ASP治疗，以首乌、黄精等滋肾养肝，阻断痰瘀生成之源为君药。海藻等软坚化痰为臣，水蛭等活血祛瘀为佐，全方消补兼施，标本兼顾，使痰浊得化，瘀血得消，血脉通畅，研究结果表明，噬斑通管ASP对颈部动脉硬化斑块具有很好的消退作用，颈动脉内膜厚度明显变薄，TC、TG明显降低、全血黏度低中高切变率明显降低。证实该系列方剂具有治疗动脉粥样硬化作用。同时观察以温胆泄浊法组成的温胆片(由半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓、党参、郁金、炙甘草等制成)治疗痰浊型高血压病伴颈动脉粥样硬化患者,3个月后发现颈动脉斑块大面积缩小，颈动脉斑块积分降低。补虚类动脉粥样硬化的病人大多数是中老年人。《内经》曰:“年四十,而阴气自半也,起居衰矣”。“女子??五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕;六七,三阳脉衰于上,面始焦,发始白??;丈夫??五八,肾气衰,发堕齿槁??”。说明中年以后,元气、肝肾阴津已渐亏虚。故治以补肾填髓、益气养血为法。中原五行中医研究院观察中药噬斑通管ASP健脾补肾消瘀祛毒法(由人参、黄芪、何首乌、黄精、水蛭、黄连等组成)治疗40例颈动脉粥样硬化患者，可调节血脂、降低全血黏度、血浆黏度等,改善颈动脉内、中膜厚度,消退颈部动脉硬化斑块,使患者胸闷、心悸、气短、眩晕、乏力等症状得到改善。同时观察噬斑通管ASP治疗颈动脉粥样硬化斑块的疗效及对血内皮素(ET)、丙二醛(MDA)、C反应蛋白(CRP)的影响，实验证明，噬斑通管ASP组方治疗组和采用舒降之、肠溶阿司匹林对照组两组患者的ET、MDA、CRP均较治疗前明显降低，颈动脉斑块体积缩小或消失CCAD增加、IMT变薄、SV增加、DV增加、RI减少、PI增加,临床症状及体征消失或改善。活血化瘀类近几年研究认为，瘀血和动脉硬化关系密切。血脉不通,心血瘀阻,血行不利易致动脉粥样硬化,应用活血化瘀药物治疗往往能取得很好的疗效。我院观察精制血府胶囊(由川芎、赤芍、柴胡、枳壳组成)对45例颈动脉粥样硬化患者颈动脉超声的影响，结果服用噬斑通管ASP3个月后,治疗组血管内膜厚度(IMT)、平均斑块数目、斑块积分、最大软斑块或混合斑块的体积指数和长度以及血管面积狭窄率均减少,颈动脉血流阻力降低。并能消除或稳定TIA患者的颈动脉粥样硬化斑块。结语运用中医噬斑通管ASP对本病的病因病机进行深入研究,采取合理的单方、复方制剂，在稳定斑块、消除斑块、调整血脂、改善血液流变学、保护血管内皮等方面取得了一定的疗效。中原五行中医研究院认为，在中医的辨证施治原则的指导下，加强中医辨证与颈动脉粥样硬化诸指标关系的研究，发挥中医药对颈动脉粥样硬化治疗方面全面调节机能和多途径、多环节、多靶点干预的优势，同时深入中医针灸与颈动脉粥样硬化的相关性研究，多进行多中心、大样本、随机、双盲研究，这将更能全面发挥中医噬斑通管ASP对于各型粥样硬化斑块的治疗效果。