CT三维重建指南

CT三维重建指南1、脊柱重建：腰椎：西门子及GE图像均发送至西门子工作站，进入3D选项卡A、椎体矢状位及冠状位：a.选择骨窗薄层图像（西门子1mm70s；GE0.625mmBONE），载入3D重建，调整定位线，使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致，并将横断位定位线与两者垂直，将三幅图像模式改为MPR；b.横断位作为定位相，做矢状位重建，打开定位线选项卡，点击垂直定位线，变换数字顺序，使其从右向左，选择层厚3mm，层间距3mm，方向平行于棘突-椎体轴线，两边范围包全椎体及横突根部（一般为19层），点击确定，保存；c.矢状位作为定位相，打开曲面重建选项卡，沿各椎体中心弧度画定位相曲线，范围包全，双击结束，选择层厚3mm，层间距3mm，变换数字顺序，使其从前向后，范围前至椎体前缘，后至棘突根部（一般为19层），点击确定，保存。B、椎间盘重建：a.选择软组织窗薄层图像（西门子1mm30s；GE0.625mmSTND），载入3D重建，调整定位线，使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致，并将横断位定位线与两者垂直，将三幅图像模式改为MPR；b.矢状位作为定位相，做椎间盘重建，打开定位线选项卡，点击水平定位线，变换数字顺序，使其从上向下，选择层厚3mm，层间距3mm，层数5层，方向沿椎间隙走行方向，做L1/2-L5/S1椎间盘，注意右下角图像放大，逐个保存。注意：脊柱侧弯患者，椎间盘重建过程中需不断调整冠状位定位相上矢状定位线（红色），使其保持与相应椎间隙垂直。C、椎体横断位重建：椎体骨质病变者，如压缩性骨折、骨转移、PVP术后等病人，加做椎体横断位重建，矢状位图像做定位相，沿病变椎体轴向，做横断位重建，注意重建图像放大，保存。打片：矢状位及冠状位二维一张：8×5；椎间盘一张：6×5；若为椎体骨质病变者，椎间盘图像不打，打椎体横断位重建图像，共两张胶片。颈椎A、椎体矢状位及冠状位：a.选择骨窗薄层图像（西门子1mm70s；GE0.625mmBONE），载入3D重建，调整定位线，使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致，并将横断位定位线与两者垂直，将三幅图像模式改为MPR；b.横断位作为定位相，做矢状位重建，打开定位线选项卡，点击垂直定位线，变换数字顺序，使其从右向左，选择层厚3mm，层间距3mm，方向平行于棘突-椎体轴线，两边范围包全椎体及横突根部（一般为17-19层），点击确定，保存；c.矢状位作为定位相，打开曲面重建选项卡，沿各椎体中心弧度画定位相曲线，范围包全，注意从斜坡开始，双击结束，选择层厚3mm，层间距3mm，变换数字顺序，使其从前向后，范围前至椎体前缘，后至棘突根部（一般为15-17层），点击确定，保存。B、椎间盘重建：a.选择软组织窗薄层图像（西门子1mm30s；GE0.625mmSTND），载入3D重建，调整定位线，使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致，并将横断位定位线与两者垂直，将三幅图像模式改为MPR；b.矢状位作为定位相，做椎间盘重建，打开定位线选项卡，点击水平定位线，变换数字顺序，使其从上向下，选择层厚2mm，层间距2mm，层数5层，方向沿椎间隙走行方向，做C2/3-C6/7椎间盘，注意右下角图像放大，逐个保存。注意：脊柱侧弯患者，椎间盘重建过程中需不断调整冠状位定位相上矢状定位线（红色），使其保持与相应椎间隙垂直。C、椎体横断位重建：椎体骨质病变者，如压缩性骨折、骨转移、PVP术后等病人，加做椎体横断位重建，矢状位图像做定位相，沿病变椎体轴向，做横断位重建，注意重建图像放大，保存。打片：矢状位及冠状位二维一张：6×5或8×5；椎间盘一张：6×5；若为椎体骨质病变者，椎间盘图像不打，打椎体横断位重建图像，共两张胶片。胸椎A、椎体矢状位及冠状位：a.选择骨窗薄层图像（西门子1mm70s；GE0.625mmBONE），载入3D重建，调整定位线，使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致，并将横断位定位线与两者垂直，将三幅图像模式改为MPR；b.横断位作为定位相，做矢状位重建，打开定位线选项卡，点击垂直定位线，变换数字顺序，使其从右向左，选择层厚3mm，层间距3mm，方向平行于棘突-椎体轴线，两边范围包全椎体及横突根部（一般为19层），点击确定，保存；c.矢状位作为定位相，打开曲面重建选项卡，沿各椎体中心弧度画定位相曲线，范围包全，双击结束，选择层厚3mm，层间距3mm，变换数字顺序，使其从前向后，范围前至椎体前缘，后至棘突根部（一般为19层），点击确定，保存。打片：矢状位及冠状位二维一张：8×5；椎间盘一张：可选择6×8。胸腰椎联合：A、椎体矢状位及冠状位：a.选择骨窗薄层图像（西门子1mm70s；GE0.625mmBONE），载入3D重建，调整定位线，使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致，并将横断位定位线与两者垂直，将三幅图像模式改为MPR；b.横断位作为定位相，做矢状位重建，打开定位线选项卡，点击垂直定位线，变换数字顺序，使其从右向左，选择层厚3mm，层间距3mm，方向平行于棘突-椎体轴线，两边范围包全椎体及横突根部（一般为19层），点击确定，保存；保存完胸腰椎联合片后，可相应放大胸椎及腰椎范围矢状位，分别保存，利于图像观察。c.矢状位作为定位相，打开曲面重建选项卡，沿各椎体中心弧度画定位相曲线，范围包全，双击结束，选择层厚3mm，层间距3mm，变换数字顺序，使其从前向后，范围前至椎体前缘，后至棘突根部（一般为19层），点击确定，保存。保存完胸腰椎联合片后，可相应放大胸椎及腰椎范围冠状位，分别保存，利于图像观察。视情况需要，决定是否做腰椎间盘重建。B、椎体横断位重建：椎体骨质病变者，如压缩性骨折、骨转移、PVP术后等病人，加做椎体横断位重建，矢状位图像做定位相，沿病变椎体轴向，做横断位重建，注意重建图像放大，保存。打片：共四张：冠状位及矢状位胸腰椎联合图像，冠状位及矢状位打两张5×4，横断位骨窗两张胶片。椎体特殊增强重建要求（介入科）：脊柱增强扫描：用增强薄层序列软组织窗进行重建，病变范围累及椎体做横断位软组织窗重建，以显示病变与血管关系。骨折、骨质破坏等椎体横断位重建时注意保留后方皮肤，不宜放过大，以用作穿刺通路测量关节二维+三维重建：各关节重建均要顺关节面方向做冠状位及矢状位图像，而非扫描图像的冠状位及矢状位，因此载入西门子工作站3D选项卡后，需调整定位线，使各定位线沿关节面走行方向，并保持各线之间的垂直关系，并以横断面作为定位相，做冠状位及矢状位重建，层厚选择3mm，层间距3mm。特殊关节重建：肘关节：因肘关节摆位问题，较难同时顾及肱骨内外侧髁及尺桡骨上段解剖关系，因此，需要根据病变部位，若位于肱骨下端，则以肱骨内外侧髁为基准线，做冠状位矢状位；若病变位于尺桡骨上段，则以尺桡骨上段关节面作为基准线，做冠状位矢状位；髋关节：以髋关节走行方向做冠状位矢状位之外，在髋关节冠状位图像上，平行于股骨颈走行方向，做股骨颈长轴位重建。手及足：手及足做冠状位重建时，调整定位线角度，尽可能使多的掌骨或跖骨位于同一层面上。长骨：肱骨、尺桡骨、股骨及胫腓骨重建时，至少以一端关节面作为定位标准。打片：二维重建一张胶片，平扫横断位骨窗一张胶片，三维一张彩色胶片。腹盆部二维重建：定位线调整至标准解剖位置，横断位做定位相，做冠状位及矢状位成像，层厚5mm，层间距5mm，范围包全。打片：冠状位及矢状位两张胶片，横断位两张胶片（仅腹部的只打一张）食管气管二维重建：定位线调整至标准解剖位置，横断位做定位相，做矢状位图像，包全食管及气管范围，层厚3mm，层间距3mm；冠状位：以矢状位做定位相，沿食管气管走行方向做曲面重建，层厚3mm，层间距3mm。打片：二维一张胶片，横断位纵隔窗及肺窗两张胶片。血管重建：头颈部血管CTA：GE扫描：A.血管剪影：AW461工作站左侧ADD/SUB标签，选择薄层动脉期所有图像（注意确保最下一栏所有图像被选中），点击SelectSeries，同样选择平扫薄层图像，点击后面一个SelectSeries，中间换成-，单击=，形成新的序列；B.血管三维重建，选择剪影后图像，进入VolumeRendering选项，采用修剪或清除左上角长血管方式，将头颈部血管显示全，利用Batch存图（注意图像放大），向左旋转加向下旋转；C.血管二维评价：选择原始未剪影增强薄层图像，进入VesselIQ选项，选择BilateralCarotidVertebralArtery，分别标注两侧颈内动脉及椎动脉，颈内动脉范围选择自扫描起始点，至大脑中动脉M1中段，椎动脉自扫描起始点至基底动脉上段；（注意选择Multiplepoints）；每根血管存图，照相（4×4，一张胶片）。打片：彩图一张：脑血管三维，3×4，向左旋转6张，向下旋转6张，可隔一张打一张；上述血管拉直图胶片一张；横断位厚层图胶片一张。现西门子头颈部动脉扫描较少，暂不详细介绍。肺动脉血管CTA：GE能谱扫描：A.选择薄层能谱图像，点击VR进入，自动载入能谱数据。根据需要，可选择长血管或切割，最终留肺动脉主干及分支，尽量去除肺静脉及心腔。B.打开能谱，左键图像左上方GSI，改为MONO……，调KeV至55，以更好显示末端分支。旋转存图。C.利用定位线及旋转，在二维MIP图（5mm，不宜过厚，会遮盖小栓子），显示两肺各叶、段分支主干，若有栓子，箭头标注。D.选做冠状位或斜冠状位MIP图。打片：三维彩图一张；MIP图一张；横断位肺窗及增强纵隔窗各一张。西门子扫描：夜班西门子扫描图像可传至GE工作站做，无能谱处理一项，其他同前。西门子工作站可用Circulation选项卡自动筛选栓子，Inspace做三维图像，3D做各分支MIP图像。要求同前。主动脉CTA：主动脉全程或胸主动脉CTA：A.选择薄层图像，点击VesselIQ，选择主动脉程序，进入自动去骨；B.利用剪切或者长血管，从主动脉瓣，至扫描野下缘，留主动脉全程，保留三根毛、腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉等主要分支起始段，末端细小分支可不显示，以免遮盖主动脉显示。存图，照相。C.利用血管分析包，选择主动脉瓣水平为StartPoint，向下延伸，若为主动脉全程，末端点击至一侧髂动脉近段（若有病变，如夹层累及一侧髂动脉，则一直延伸至病变范围），拉直及曲面MIP图像存图。D.以主动脉弓方向，做主动脉斜矢状位，层厚3mm，层间距3mm，范围包全主动脉即可。打片：三维彩图一张；MIP及斜矢状位可打至一张；横断位3张，共5张片子。肠系膜上动脉CTA：A.选择薄层图像，点击VesselIQ，选择肠系膜上动脉程序，进入自动去骨；B.长全残缺血管，可先存3D旋转图像；存储后，左上角图像改为VR，利用剪切工具内KeepObject工具，点击主动脉，去除杂乱血管，存图。C.利用血管分析包，选择腹腔干上缘主动脉管腔为起始点，点击肠系膜上动脉延伸，末端至肠系膜上动脉主要分支末端；同样方法标记肠系膜下动脉；拉直血管及曲面MIP图存图照相。D.利用厚层（20-25mm）MIP图像，多幅显示肠系膜上动脉及肠系膜下动脉末端细小分支，存图。打片：三维彩图一张；MIP图一张；增强横断位（若开腹部增强，上腹部三期三张，腹盆三期部四张）。门静脉CTV：A.视情况选择门脉期或延迟期门静脉显示最好的一期薄层图像，进入VR。B.可选择长血管，长齐门静脉主干及主要分支、脾静脉、肠系膜上静脉及属支、肠系膜下静脉以及可能扩张迂曲的门静脉属支血管；若门静脉显示欠佳，可用厚层图像，改为VR模式，旋转显示门静脉及属支；C.顺门静脉方向做斜冠状位重建，并利用定位线，尽量显示门静脉及属支MIP图。打片：三维彩图一张；MIP图一张；横断位。下肢动脉CTA：A.选择薄层图像，点击VesselIQ，选择下肢动脉程序，进入自动去骨；B.长全残缺血管，可先存3D旋转图像；正位、后位全程存图；放大，上下分两节分别旋转存图；C.模式改为VR，上段及下段分两节，旋转存图；D.选做，双下肢血管分析包拉直图像；E.选择薄层图像，进入VR，除去除比较明显的肌肉等遮挡杂物，其他不予去除，分上、下段放