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三级心理诊断技能心理诊断的相关知识基基础础知知识识442244页页•心理咨询不是随便谈话和聊天，他是按一定程序实施的特殊“治疗”手段。（一）资料的搜集（二）资料的分析（三）综合评估（四）诊断（五）鉴别诊断（防止误诊的措施）（六）咨询方案的制定•诊断需要明确两个方面，求助者问题的性质（症状学）和引起其心理问题的原因，这两者缺一不可。基基础础知知识识228888页页图图44--11•心理正常包括心理健康和心理不健康，心理不健康包括心理问题，严重心理问题和部分可疑神经症。心理正常是心理咨询的工作范围。•心理不正常含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍。心理不正常是精神科的工作范围。•但是根据中国目前的国情，神经症是可以做心理咨询的，精神障碍的康复期也是可以做心理咨询的。基基础础知知识识229999页页心理不健康的第一类型——一般心理问题•诊断为心理问题，必须满足以下条件：1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪；（现实的因素）2、不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；（持续时间）3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；（情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能）4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；（情绪反应尚未泛化）基基础础知知识识330011页页心理不健康的第二类型---严重心理问题•诊断为“严重心理问题”，必须满足如下条件：1、引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪；2、从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下；3、遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。4、痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。心理不健康的第三类型---神经症的心理问题（即“可疑神经症”）•神经症的定义（许又新教授的定义）：持久的心理冲突，当事人能体验到这种冲突并感到痛苦，影响其心理功能和社会功能，但没有器质性的病变作基础。（重点）1、时间上持久，常以年计，最少三个月。2、心理冲突指两种观念，欲望，行为倾向，价值观等互相对立，当事人无法使其协调。有常形和变形之分，常形冲突是大家能理解，现实中存在的，冲突的一方和另外一方具有明显的道德区别。变形冲突（由原来的冲突转化成了另一种冲突）与现实处境没有什么关系，不带什么明显的道德色彩，是神经症性的。（咨询要找常形冲突）3、神经症的病人感到精神痛苦，有症状自知力。（所以才会有求医行为）4、影响其心理功能和社会功能。5、无器质性病变基础，不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起的。基基础础知知识识228800页页•可疑神经症：不能确诊是否神经症•神经症性反应：（符合神经症特点，但是实践不够）不到3各月，其他的症状都具备的情况下，可以诊断神经症性反应神经症，是一组非精神病性，功能性障碍。其共同特征是：1、是一组心因性障碍，人格因素，心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍；2、是一组技能性障碍，障碍性质属功能性非器质性；3、具有精神和躯体两方面症状；4、具有一定的人格特质基础，但非人格障碍；5、各亚型有特征性的临床相；6、神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失；7、社会功能相对良好；8、自知力充分。•神经症包括：恐怖症，焦虑症，强迫症，疑病症，神经衰弱基基础础知知识识228833页页•癔症（hysteria）旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。本症多以人格倾向为基础，在心理社会（环境）因素影响下产生自知力基本完整，病程多反复迁延。癔症是不是神经症现在存在分歧。•分离性障碍：又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式，包括癔症性意识障碍、情感爆发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病等。•转换性障碍：又称癔症性躯体障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变。•癔症的特殊表现形式，流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式。癔症的十个特点（经验总结，实践运用，无关考试）：1、转换：生活事件产生的心理刺激引起当事人强烈的情绪反应，然后当事人出现躯体症状，比如失明，失音，瘫痪，感觉消失，昏迷，但此时情绪反应消失。2、当事人对躯体的转换通常泰然处之，没有焦虑，好像当事人能从中获益，通常没有求治愿望，不配合医生检查。3、当事人的暗示性特别强，但是不是诊断癔症的唯一标准。4、癔病病人发病症状用解剖学和生理学的知识不能解释，是矛盾的，不符合的。5、分离：又称癔症性精神障碍，常见的有附体现象，身份障碍，遗忘，否认。6、特殊的情绪反应，生动但是夸张，给人感觉做作，幼稚肤浅。7、反应的延时性，常见的有盲目的盲动，发呆，假死，幼稚的模仿行为，其机制是高级神经活动麻痹，低级中枢的释放。8、反应的目的性。9、自我戏剧化，比如幻想自己是公主，比白日梦时间持久10、具有引人注意的特点。用撒谎，自戕等行为引人注意，严重的可以用自杀来引人注意。压力和健康的问题基基础础知知识识228811页页•应激相关障碍（stressrelateddisorders）旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。基基础础知知识识331100页页•一种说法认为，压力就是客观事件对个体的刺激（Roding和Salovey，1989）；•另一种说法认为，压力是压力源及环境条件变化对主体提出的要求（Stressor）和个体对它的反应（即，压力反应stressresponse）。•综合以上两种说法：压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。•对压力产生反应包括三个环节：1、压力的来源：生物性，社会性和心理性。2、压力反应：产生的躯体问题和心理问题。3、中间过程：跟个性因素有关。导致作用的靶器官不同。•压力也叫应激，不同于情绪状态中的应激的概念。•当事人觉察到客观刺激或者客观要求（负荷）超出了自身的应对能力的时候，所产生的一系列的全身性的反应，反应的结果可以是适应，或者是不适应的。•压力源的认知评价包括原发性评价和激发性评价，综合两种评价的结果决定了当事人的情绪状态。然后引起心理的，生理的和行为的三方面的改变，不适应则引起神经症性的反应。•压力的中间过程包括：1、心理的中间过程：包括觉察，认知评价，情绪反应（认知评价的结果决定情绪反应的程度）2、生理的中间过程：神经，免疫，内分泌•案例：某女因多次流产，不能生育，抱养了一个孩子之后，没有压力之后又自己生育了两个孩子，说明压力对情绪和内分泌的影响都很大。•压力的结果：适应和不适应。不适应一开始表现为很多生理功能的紊乱，时间一长变成器质性的病变，这个病我们叫做心身疾病，常见的有高血压，糖尿病，肿瘤，溃疡病，哮喘病等，占医院门诊和病房的1/3左右。•诊断过程中的原因诊断就是要搞清楚压力的来源和压力产生过程中哪个环节出了问题。•在压力源的产生当中，要注意压力源的质和量，即压力源的性质和发生的频率。压力源有轻有重，恶劣程度不同。•压力源产生后到底能造成多大影响还要看社会支持系统，其中还包括家庭的支持系统。•社会支持系统的利用度有两种，一个是客观利用度，一个是主观利用度。•某些压力源对于某个个体来说其无法应付，对其他个体则起不到什么作用。•对压力源的觉察之后，则看个体怎么对其进行认知评价，个体如果认为自己能应付，则对此压力源可以适应，否则出现不适应的问题。•对压力产生了情绪反应之后，仍然可以实施心理咨询，比如对不正常的行为进行行为矫正。•心理咨询是一个职业化的行为，必然要先诊断后咨询。•诊断之前涉及到的问题是如何建立咨询关系。•例如医患关系，病人先接受医生这个人，才能接受他的治疗和开的药。•求助者和咨询师之间的咨询关系也很重要，咨询师要努力的建立一个良好密切的咨询关系并且要持续始终。第一节初诊接待与资料的收集、整理第一单元如何进行初诊接待；第二单元摄入性会谈；第三单元正确使用心理测验；第四单元一般临床资料的整理与评估；第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料。第一单元如何进行初诊接待三三级级教教材材第第11页页一、学习目标学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触二、操作步骤（一）做好咨询前的准备工作•表现出咨询人员应有的仪态，服装整齐、坐姿端正、表情平和。与来访者谈话时，保持正常社交距离(1.5米左右），保持正常的咨询位置，按我们的民族习俗，谈话时不可直视对方的眼睛，可扫视对方的眼神或表情。•咨询室大小8-10平米，应该温馨，干净，不能有多余的东西（不可以摆电话）。•台湾的“SOLER”原则。平等，开放，倾斜，目光接触，放松。三三级级教教材材第第11--22页页（二）礼貌地接待方式和礼貌语言1.接待来访者，态度应当平和、诚恳。2.见面时使用礼貌语言，根据实际情况灵活运用。•“请进!”，“请坐!”，“非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任。”，“我很愿意向您提供心理学帮助。•针对患者的实际情况进行恰当的反应，比如，打消求助者的怀疑，挖掘求助者的潜力，鼓励求助者参与。（三）间接询问求助者希望得到哪方面帮助，不可直接逼问（四）询问结束后，明确表明态度针对儿童求助者，更需要咨询师抓住儿童的心理，适用符合儿童心理的语言，在初诊接待中把被动的咨询关系要改善为主动的咨询关系。（儿童好奇）三三级级教教材材第第22页页（五）向求助者说明保密原则•保密原则既是职业道德的要求，也是心理咨询本身的性质所决定的。求助者的隐私和秘密可能就是心理问题的症结所在。求助者只有认为自己所说的一切都能得到保密的承诺时，才能敞开心扉，毫无保留地向咨询师倾诉，从而有助于问题解决。（六）向求助者说明心理咨询的性质•在向求助者表明可以对他提供心理学帮助之后，应立即简约地向求助者说明心理咨询的性质。确保求助者了解什么是心理咨询，心理咨询如何进行，心理咨询主要解决什么问题，而不能解决什么问题等等。（七）说明求助者的权利与义务（八）与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式三三级级教教材材第第33--44页页三、相关知识（一）社会交往中第一印象的重要性•第一印象，也称初次印象，是素不相识的两个人第一次见面时形成的印象。在印象形成的过程中，信息出现的顺序对印象形成有重要影响。最初获得的信息的影响比后来获得的信息的影响更大的现象，称为首因效应。首因效应是第一印象作用的机制，第一印象一经建立，对其后的信息的组织、理解有较强的定向作用。在形成第一印象时，认知者的好恶评价是重要的因素。（二）心理咨询的保密原则的重要性•心理咨询中的保密原则，不仅涉及咨询内容，同样也涉及心理诊断。包括收集到的有关求助者的资料、心理测量结果等。（三）危机的处理•在咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生。（四）心理问题的表现形式分类（大体在脑子里有个框）•步骤一、确定是哪方面的问题；•步骤二、确定问题的严重程度；•步骤三、对原因进行初步分类；•步骤四、进一步寻找具体原因。四、注意事项（一）避免紧张情绪（二）语言表达，语速适中，语调平和，语言清楚，语义清晰。（三）反复说明心理咨询中的保密原则（四）说明心理测量功能的有限性。（五）咨询时的仪态第二单元摄入性谈话三级教材第4页一、学习目标学会确定摄入性谈话法（获取诊断材料）的目标、规范谈话内容与范围二、操作步骤(一）确定谈话的目标、内容与范围确定谈话内容和范围所依据的参照点有以下几个：1、求助者主动提出的求助内容。•比