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传染病疫情应急处置淄博市疾控中心传染病防制所王玲主要内容一、传染病和突发公共卫生事件概述四、传染病应急处置概述五、现场流行病学调查的步骤六、调查报告的撰写传染病概述传染病：是由病原微生物（细菌、病毒、立克次体、螺旋体等）和寄生虫（原虫或蠕虫）感染人体后产生的有传染病性的疾病。法定传染病39种甲类传染病鼠疫、霍乱乙类传染病传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感。丙类传染病流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。卫生部决定列入乙丙类传染病管理的其他传染病传染病概述非法定报告传染病的病种：常见病毒性传染病：发热伴血小板减少综合症、新疆出血热、森林脑炎、猴痘、诺如病毒腹泻、轮状病毒腹泻、基孔肯雅病、Handra病毒病、Niphel病毒病、西尼罗热、人疱疹病毒-6、埃博拉出血热、嗜人T细胞白血病I型病毒、黄热病等。细菌性传染病：人粒细胞无形体病、莱姆病、肠致泻性大肠杆菌、肺炎球菌肺炎、b型流感嗜血杆菌肺炎、克雷伯氏菌肺炎等。不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病传染病概述传染病流行过程的基本条件传染源患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物传播途径空气、飞沫、尘埃以呼吸道为进入门户水、食物、苍蝇以消化道为进入门户手、用具、玩具日常接触传播吸血截止动物传播虫媒传播血液、体液、血制品土壤人群易感性易感者比例流行周期传染病的基本特征有病原体有传染性有流行病学特征质、量、时间、三间分布有感染后免疫5突发公共卫生事件概述突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。6突发公共卫生事件分类重大传染病疫情群体性不明原因疾病重大食物中毒和职业中毒新发传染病群体性预防接种反应和群体性药物反应重大环境污染事故核事故和放射事故生物、化学和核辐射恐怖事件自然灾害突发公共卫生事件分级分级确认、分级有卫生行政部门负责实施依据《国家突发公共卫生事件应急预案》（2006年）《突发公共卫生事件的分级标准释义》分级特别重大（Ⅰ级）重大（Ⅱ级）较大（Ⅲ级）一般（Ⅳ级）几个概念---突发公共卫生事件相关信息报告范围：包括可能构成或已发生的突发公共卫生事件相关信息，其报告标准不完全等同于《国家突发公共卫生事件应急预案》的判定标准。传染病类食物中毒职业中毒其它中毒环境因素事件各级人民政府卫生行政部门认定的其它突发公共卫生事件《突发公共卫生事件相关信息报告管理规范》9意外辐射照射事件传染病菌毒种丢失事件预防接种和预防服药群体性不良反映医源性感染事件群体性不明原因疾病传染病应急处置释义：传染病流行病学在现场中的实际应用，传染病现场流行病学，传染病和突发公共卫生事件现场处置流行病学传染病流行病学研究传染病在人群中发生、发展及其分布，并研究预防和控制传染病的策略和措施，最终达到消灭传染病的目的。传染病流行病学是现代流行病学发展的源头。现场流行病学主要针对疾病流行、暴发等突发公共卫生事件展开的调查（调查、预测与调查控制），以突发公共卫生事件应急为主要目的，采用现代流行病学和其它学科的理论和方法，及时作出科学的调查结论，并采取有效的控制措施。传染病应急处置主要是针对传染病的暴发或流行等突发公共卫生事件展开的调查。根本目的是及时控制疫情蔓延，确定病因（传染源、传播途径、高危人群及危险因素），以便及时采取针对性的措施控制疫情蔓延zbcrbfzs@126.com11zbcrbfzs@126.com现场流行病学调查和疫情处置要求依据：《传染病防治法》《各级疾病预防控制机构工作职责》《疾病预防控制工作绩效评估标准》内容：各类传染病聚集病例、暴发疫情指标：各类传染病聚集病例、暴发疫情的调查处理率要达到100%，规范处理率要达到85%以上。每次处理工作要及时撰写现场调查报告，要做到格式规范、内容详实、数据准确、控制措施合理。调查报告要及时进行上报和存档。传染病疫情处置准备重大传染病应急预案及技术方案传染病卫生应急队伍建设开展培训和演练卫生应急储备12传染病应急机构卫生行政部门卫生应急日常管理机构突发公共卫生事件专家咨询委员会应急处理专业技术机构13专业机构职责疾控机构信息报告管理现场流行病学调查现场和实验室检测医学观察技术标准和规范制定监督机构开展对医疗机构、疾控机构突发事件应急处置落实情况督导检查公共卫生监督管理，防范突发事件发生卫生监督统计报告，提供准确信息完善预警和监测系统设置，配备完善必要设备，确保日常监测和预警工作正常运行14各级各类医疗机构疫情监测病人医疗救护和现场救援协助疾控机构开展标本采集、现场流行病学调查院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和废弃物处理对群体性不明原因疾病和新发传染病做好分析、总结，积累医疗救治经验15应急处置的目的核实疫情，查明病因，或寻找病因线索及危险因素并对其危害作出评价。控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行预测疾病暴发或流行的发展趋势评价控制措施效果进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据现场流行病学调查的10个步骤1.现场调查组织准备2.核实诊断或信息3.确定暴发或流行存在4.建立病例定义5.核实并计算病例数，采访病例6.描述行分析（三间分布）7.建立并检验假设8.迅速采取控制措施9.完善现场调查10.报告反馈交流结果时间TIME现场流病调查不一定每次病因都明确。需要后续调查现场调查的启动条件前提条件获得传染病事件的相关信息信息来源公共卫生监测系统政府有关部门（如卫生、民政、公安、教育等部门）企事业单位（学校、工厂等）媒体（报纸、广播、电视及网络）公民（群众举报）接获信息后的响应初步分析信息的准确性初步确认后联系信息来源地，进一步核实及时报告有关领导得到有关部门的授权或者事发相关部门的邀请1、现场调查组织准备组成现场调查组明确调查目的和具体调查任务相应的专业人员组成调查组流行病学、实验室和临床医学等专业人员必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员寻求其他部门配合畜牧部门配合，争取同时进入现场。职责分工负责人－组织协调整个调查组在现场的调查工作调查组成员－明确各自的职责现场调查物资装备调查表格和调查器材个案调查表标本采集设备、试剂：标本采集登记表足够数量的采样耗材，包括：采血管、5ML注射器、医用酒精、碘酒、压脉带、镊子、棉球、试管架、记号笔等。相应的快诊试剂个人防护用品（PEP）：口罩、一次性手套、隔离衣（不要过度防护）现场联系资料和器材、电脑、照相机参考资料：专业书籍等宣传资料：明白纸适合交通工具调查前需要了解哪些情况了解本次事件概况：“首例”病例或“首诊”医生已经开展调查情况（方法、结果）已撰写的调查报告，上报反馈情况采取的初步措施及效果了解调查中已或可能出现的敏感问题制定现场调查方案×县2所中学流感样爆发调查方案：一、调查目的1、描述疫情爆发的流行病学特点，时间、地点及人群分布。2、描述病例的临床表现3、了解聚集性发病的相关因素。4、确定引起疫情聚集性发生的生物学原因。二、调查任务1、对所有的病例进行个案调查。2、采集急性期患者咽试子和血清。3、对部分急性期患者进行血常规检查。4、采集急性期患者恢复期血清。5、相关学校、医疗机构和村卫生室基本情况调查。三、调查内容与方法1、流调（1）对象的病例定义在调查地点，近2周内，体温（发热）≥38℃，伴咳嗽或咽痛之一者。（2）方法与要求：个案调查，全部患病者均进行调查。（2）调查路线：2所中学入手，扩大调查全县的其他托幼机构和中小学。（首先教育局电话了解），搜索部分医疗机构。2、采集咽试子和血清（1）采集对象定义发病在3天之内流调对象为采集咽试子的病例。近7日内发病的流调对象为采集血清的病例（2）方法及要求咽试子血清：采集4－5ml.3、急性期患者血常规（1）定义：发病在3天之内的流调对象（2）方法及要求：每个学校采集并检测60－100份。四、组织实施谁来组织：组织领导：政府统一领导和组织下，卫生、教育部门密切配合。人员分工及职责：组织领导协调组流调组：分3个小组，流调学校、医院及村卫生室，个案调查表填写完整。检验组：包括登记、采咽拭子、采血、血常规检测各一人，共分3组。现场培训流调和采样人员。五、资料的收集与分析：谁来汇总六、调查报告的撰写2、核实诊断和信息核实诊断目的在于排除误诊实验室检测错误方法访视病例首诊医生和首诊病例查阅医疗记录核实实验室检测结果内容收集病人基本情况，简单描述流行腹泻收集病人症状、体征和实验室资料结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断3、确定暴发或流行的存在敏感的疾病监测系统建立基线资料（baseline）将观察到的数量与基线作比较是否超过既往的正常水平有什么可能导致报告增多的任何因素可能的人为原因报告制度改变、监测系统调整医疗机构的快速调查诊断方法和标准的改变4、建立病例定义四项要素时间地点人间分布特征临床和/或实验室信息病例定义的应用原则简单、易用、客观分层次疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例现场调查的不同阶段早期－“宽松”敏感性高－发现更多的病例－控制中期－严格、特异性高－病因研究后期－监测病例定义－监测的目的举例确诊病例2000年5月1日-30日居住于**县的发烧并有皮疹的学龄儿童，血清学检验麻疹IgM+可能病例2000年5月1日-30日居住于**县的发烧并有皮疹的学龄儿童疑似病例2000年5月1日-30日居住于**县的发烧的学龄儿童295、核实并计算病例数目标努力找到所有可能的病例排除非病例个案调查－－采访病例进行系统的搜索：门诊、病房、学校、托幼等利用多种信息源密切接触者调查个案调查表选择合适调查表调查表合适与否关系到调查工作的成败。填写要求规范、完整、明确、具体。内容应包括如下几部分：1、一般项目：姓名，性别，年龄，职业，住址，工作单位等。2、临床部分：发病日期，症状，体征，化验等。这些内容是为了核实诊断用。3、流行病学部分：病前接触史，可能受到感染的日期和地点，传染源，传播途径及易感接触者，预防接种史等。4、预防控制措施部分：对传染源、传播途径及易感者的措施等6、描述性分析（三间分布）回答：哪些人发病了?他们在哪儿感染?何时感染的?怎么感染的？目的为探索卫生事件提供了系统的方法，并确保阐明卫生事件及其基本因素用易懂易交流的基本术语提供了有关卫生事件的详细特征明确卫生事件所危害的人群，提出有关病因、传播方式及对卫生事件其他方面可供检验的假设32Xjwang62@163.com时间分布------流行曲线定义用直方图表示在适当的间隔时间（X轴）内所发生的病例数（Y轴）按发病时间的病例频率分布图从曲线形状可以做出多种推断利用潜伏期后推可能的暴露时间区分暴露的类型预测病例数量Xjwang62@163.com流行曲线的类型01234567891012345678910天病例数01234567891012345678910111213天病例数点源传播人－人传播Xjwang62@163.com流行曲线的