小儿推拿师杜翠金•发热,即体温异常升高,超过37.5℃且一昼夜波动超过1℃。•【病因病机】•1.外感发热小儿脏腑娇嫩,形气末充,肌肤薄弱,卫外不固,当气候骤变,冷热失常,或看护不周时,外邪乘虚袭表,卫阳被郁而致外感发热。•2.肺胃实热外感误治或乳食内伤,导致肺胃壅实,郁而化热,郁热熏蒸于肌肤而为肺胃实热。•3.阴虚发热小儿先天禀赋不足,肝肾阴亏.或后天失养,或久病伤阴,致阴液亏损,引起虚热内生。诊断•(一)诊断要点•1.小儿体温异常升高。•2.患儿面红,五心烦热.但体温正常,多为阴虚发热。也可见于体质虚弱,新生儿,甚至严重感染者。•3.应根据发病年龄、病史、发病区域、主证、伴随症状和体征、体格检查、实验室及其他相关必要检查,全面分析,综合判断。•(二)临床表现•1.外感发热风寒者,发热轻,恶寒重,头痛,无汗,鼻塞流清涕,喷嚏,喉痒,苔薄白,指纹鲜红;风热者,发热重,恶风,微汗出,鼻流黄涕或浊涕,口干,咽痛,苔薄黄,指纹红紫。•2.脾胃积热者,发热腹胀,腹痛拒按,嗳腐吞酸,恶心呕吐,口渴引饮,纳呆便秘,舌苔黄腻,脉弦滑数。•3.阴虚发热午后发热,手足心热,盗汗,形体瘦削,食欲减退,心烦少寐,苔少或无苔,脉细数,指纹淡紫。•(三)辅助检查•1.测体温体温37.5℃~38℃为低热,38.1℃~39℃为中度发热,39.1℃~40℃为高热,40.5℃为超高热。•2.血常规病毒感染时,白细胞计数和中性粒细胞的百分数大多正常或减少;细菌感染时.白细胞计数和中性粒细胞的百分数大多增高,体弱患儿亦可减少。•辩证论治•一、外感发热•外感发热一般可分为外感风寒及外感风热。但总以发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽为主要特征。•(一)外感风寒•主证:发热恶寒,头痛,无汗,鼻塞流清涕,喷嚏,咳嗽,口不渴,咽不红,舌苔薄白,指纹鲜红,脉浮紧。•治则:祛风散寒,宣肺解表。•处方:开天门、推坎官、揉太阳、运耳后高骨、清肺经、黄蜂入洞、拿风池、推三关等。3•(二)外感风热•主证:发热重,恶风,有汗或微汗出,头痛,鼻塞,鼻流黄涕或浊涕,喷嚏,咽喉红肿疼痛,口干而渴,苔薄黄,脉浮数,指纹红紫。•治则:疏风解表,清热宣肺。•处方:清天河水,退六腑,推三关,清肺经,清板门,清大肠,掐总筋,掐揉少商,拿风池,肩井,运月斗肘。•二、阴虚发热•主证:午后或夜间潮热,或手足心热,两颧发红,心烦盗汗,少眠,形体瘦削,口干唇燥,食欲减退,大便干,小便黄,舌质红或有裂纹,无苔或苔少,脉细数,指纹淡紫。•治则:滋阴清热。•处方:分手阴阳,补肺经,揉二马,清天河水,水底捞明月,清肝经,揉涌泉。•三、脾胃积热•主证:发热腹胀,腹痛拒按,嗳腐吞酸,恶心呕吐,口渴引饮,纳呆便秘,舌苔黄腻,脉弦滑数。•治则:导滞清热。•处方:清胃经,推脾经,推五经,清大肠,运内八卦,水底捞明月,退六腑,摩腹,拿天枢,推下七节骨。鉴别诊断•1.幼儿急疹,是婴幼儿常见的一种以高热、皮疹为特点的疾病,多发生于春秋季,无性别差异,发病多在2岁以内,尤以1岁以内最多,潜伏期一般5~15天。人类疱疹病毒6、7型感染是引起幼儿急疹的病因。临床特征起病急,体温迅速上升至39~40℃以上,伴有烦躁、咳嗽、呕吐、腹泻及咽红,在高热时可出现惊厥;发热3~4天后,在降温或退热后出现皮疹,呈充血性斑疹或斑丘疹,为该病的特征;颈部及枕后淋巴结轻度肿大;末梢血淋巴细胞明显增高,可达70%~90%。根据典型临床表现即可诊断。主要采取对症治疗,高热时可用物理降温及退热药,烦躁及惊厥时可用镇静药。本病预后良好,均能自愈。•2.夏季热多见于3岁以下小儿,其发病主要集中在每年夏季6、7、8月,临床以长期低热、口渴多饮、多尿、汗闭为特征,秋凉后好转。•3.传染性单核细胞增多症急性起病,发热,咽峡炎,淋巴结肿大,肝肿大,脾肿大,外周血异型淋巴细胞增多(10%),嗜异性凝集试验阳性即可诊断,EBV特异性血清学检查,如:EBV的IgM抗体阳性,或动态观察IgG抗体滴度明显上升可确诊为EBV引起的IM。•4.其它如乳蛾、肺炎喘嗽亦可出现发热,但乳蛾可见喉核肿大或红肿疼痛;肺炎喘嗽伴明显咳嗽、喘急、鼻煽等。发热的注意事项•一、注意养护•二、合理用药•三、防止出现高热惊厥•四、对危及小儿生命的急性传染病,要早期诊断,中西医结合治疗,切勿痛失治疗良机。谢谢大家!