中医诊断学教案

1赤峰松山中蒙医院中医诊断学教案授课对象：非中医类别医师授课学时:20学时授课时间：2011.06-2011.12授课教师:张凤侠2《中医诊断学》教案题目：绪论教学目的与要求：1．掌握“诊断”“诊法”“诊病”“辨证”及“病”“证”“症”的含义。2．理解中医诊断的基本原理和原则。3．了解中医诊断学发展简史、学习方法。内容1．中医诊断学的概念，主要内容，中医诊断的基本原理。2．中医诊断的基本原则，中医诊断学发展史、学习方法。重点与难点：1．病、证（证名、证候、证型）、症（症状、体征）的含义。2．中医诊断的基本原理和基本原则。讲述：一、介绍诊断及中医诊断学的概念、地位（P1）。简要介绍。注意：诊断的概念，包括“诊”与“断”两方面，并且须在中医基本理论指导下进行。二、中医诊断学的主要内容包括介绍诊法、诊病、辨证、病案书写四部分。（一）诊法1．诊法的概念、内容、目的。2．明确症状、体征的含义。注意：症状与体征不同，前者为病人异常感觉，后者为医生检查所得。两者均属于“症”，属病情资料，是辨证、辨病的主要依据。（二）诊病1．诊病的概念、目的。2．明确病名的含义。注意：病名是对疾病全过程的特点和规律所做的概念与抽象。辨病的结果是得出病名诊断。（三）辨证1．辨证的概念与目的。32．明确证、证名、证候、证型的含义。注意：“症”“病”“证”的区别。辨证的目的是得出证名诊断。（四）病案书写明确病案的概念及病案书写的意义。三、中医诊断的基本原理1．简要介绍中医诊断基本原理的理论依据是中医整体观念的思想。提问：什么是中医整体观。2．重点介绍中医诊断基本原理，包括司外揣内、见微知著、以常达变三方面，明确其各自的含义。四、中医诊断的基本原则重点介绍内容。基本原则包括三方面：整体审察、诊法合参、病证结合。明确各自的含义及临床意义。五、中医诊断学的发展简史简要介绍。中医诊断学是在我国人民在长期与疾病斗争的过程中，经历代医家不断总结、丰富、发展起来的一门学科。其中，影响中医诊断学发展的重要著作、作者是：1、《黄帝内经》；2、西汉，淳于意的《诊籍》；3、东汉，张仲景《伤寒杂病论》；4、西晋，王叔和的《脉经》；5、隋，巢元方《诸病杂候论》；6、宋，陈元择的《三因极—病证方论》；7、元，敖氏《伤寒金镜论》；8、明，张介宾《景岳全书》；9、明，李时珍的《滨湖脉学》；10、清，叶天士《外感湿热论》，吴鞠通的《温病条辨》。重点讲述上述重要著作及其作者、年代、历史意义。六、介绍学习中医诊断学的方法简要介绍。题目：问诊问诊的方法与内容教学目的与要求：1．掌握问诊的方法。2．熟悉问诊的基本内容。教学内容重点与难点：问诊的方法和主要内容。教学过程：一、问诊的意义。简要介绍。明，张景岳以问诊为诊病之要领，临证之首务。二、问诊的方法及注意事项4重点介绍。问诊方法及注意事项，并理解其意义。三、问诊的内容简要介绍问诊的基本内容。注意各项内容的含义，包括哪些具体内容，并理解对疾病诊断的意义。注意如何概述主诉，现病史与既往史的区别。问诊的重点是现在症状，是当前辨证论治的主要依据。以后专篇论述。题目：问寒热教学目的与要求：掌握寒热症状的概念、特点、病机及其临床意义。教学内容1．寒热的概念，恶寒发热，但寒不热2．但热不寒，寒热往来重点与难点：1．怎样理解“有一分恶寒，便有一分表证”？2．恶寒发热，寒热往来的临床表现。3．不同病证潮热的鉴别。教学过程一、寒热的概念简要介绍寒与热症状的概念。注意：寒为自觉症状，有恶寒、恶风、畏寒之不同，三者症状特点、病机及主病方面不同；发热既可为自觉症状，亦可为客观表现，在不同证候中表现不同。二、寒热的病因简要介绍，明确寒热的产生与病邪的性质和机体阴阳的盛衰两方面有关。三、寒热的类型为课重点介绍内容，包括常见寒热类型及其概念、症状特点、主病、基本病机等。注意：1．寒热类型与病邪性质、部位及机体阴阳盛衰有关。2．在恶寒发热中，恶寒一症是诊断表证的主要依据，正确理解“有一分恶寒，便有一分表证”的含义；寒热的轻重与感邪的性质有关，同时与感邪的轻重、邪正盛衰有关。53．壮热的概念，不仅表现为体温高，而且必须为不恶寒，反恶热。4．潮热、微热各见于若干病证，其症状特点各有不同。5．正确理解寒热往来，其主要是指自觉症状。题目：问汗教学目的与要求：1．掌握自汗、盗汗、战汗的含义、主病及基本病机。2．熟悉战汗的概念及主病，绝汗的概念及亡阳之汗与亡阴之汗的特点。3．了解病理性有汗与无汗的常见病因，头汗、半身汗、手足心汗、阴汗、胸汗的机理。教学内容重点与难点：1．自汗、盗汗的含义、主病及基本病机。2．亡阴之汗与亡阳之汗的鉴别。教学过程一、无汗、有汗（一）无汗简要介绍病理性无汗的常见病因。（二）有汗简要介绍病理性汗出的常见病因。注意：不论无汗、有汗，均为病理性汗出，且各有表证、里证之不同。二、特殊汗出仅指里证中具有某些特征的病理性汗出。（一）重点介绍自汗、盗汗、战汗、绝汗的含义、主病，并理解其病机。注意：自汗与盗汗在特点、主病及病机方面的不同；绝汗中亡阳之汗与亡阴之汗的区别；战汗的临床意义为病变发展的转折点，要注意两种预后在表现上的不同。（二）简要介绍冷汗，热汗，及某些局部汗出，如头汗、半身汗，手足心汗，心胸汗的概念及病因病机。题目：问疼痛教学目的与要求：1．掌握如何根据疼痛的性质辨别其病因。2．熟悉如何根据疼痛的部位辨别其脏腑经络病位。63．理解虚实疼痛的基本病机。教学内容1．问疼痛的性质2．问疼痛的部位重点与难点：根据疼痛的性质、部位，辨别疼痛的病因和病位。教学过程：一、简要介绍疼痛的分类及基本病机注意：根据其病因病机总分虚实两大类，实证总由邪气阻滞，气血运行不畅，“不通则痛”引起；虚证总由正气亏虚，脏腑经脉失养，“不荣则痛”所致。二、问疼痛的性质为重点介绍内容，详细介绍各种常见性质的疼痛，目的是通过询问疼痛的性质，辨别疼痛产生的病因即主病（详见P19~20）。注意：1．问诊某些疼痛的性质，应结合其部位、病史等，如胀痛，在胸、胁、脘、腹者为气滞，在头目者为肝阳、肝火；窜痛，在四肢关节者与风邪有关，在胸、胁、脘、腹者为气滞。隐痛，久病，时发时止者方为虚。2．各种疼痛虚实的辨证，应将病史、程度，喜按还是拒按，持续性还是时发时止诸种因素结合起来。三、问疼痛的部位亦为问诊疼痛的重要内容，详细询问，目的在于根据疼痛的具体部位确定疼痛的脏腑经络病位。注意：1．辨证疼痛，既要明确病因，又要确定其病位，因此应将问诊疼痛的性质与病位两者结合起来。如，心前区刺痛，为心血瘀阻；胁肋灼痛，可为肝火郁滞。胃脘冷痛隐隐，喜暖喜按，为胃虚寒证。2．结合兼症，则更有利于病因病位的确定，如胸痛，咳嗽，咯吐黄痰，为热邪壅肺。3．胃脘痛多与饮食有关，一般饥痛为虚，饱痛为实。题目：问头身胸腹教学目的与要求：1．掌握头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀的含义和常见7病因及病变脏腑。2．理解身重、麻木的含义和常见病因。教学内容重点与难点：头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀的含义和临床意义教学过程：1．重点讲述头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀的含义，常见病位、病因。2．简要介绍身重、麻木的含义，常见病因。题目：问耳目问睡眠教学目的与要求：1．掌握耳鸣、耳聋、失眠、嗜睡的含义及病因。2．理解重听、目痒、目痛、目眩、目昏、雀盲、歧视的含义、病因；失眠、嗜睡的基本病机，嗜睡与昏睡的区别。教学内容重点与难点：1．耳鸣、耳聋，失眠、嗜睡的含义及病因。2．嗜睡与昏睡的区别。教学过程：一、问耳目（一）问耳重点介绍耳鸣、耳聋，两者均为自觉症状，其中有实证、虚证之别，明确实证与虚证在症状特点及病因方面的不同。注意：1．耳鸣、耳聋实证与虚证的鉴别。2．重听亦为听力减退的表现。（二）问目简要介绍目痒、目痛、目眩、目昏、雀盲、歧视的含义和病因。注意：1．目痒、目痛、目眩之症均各有虚实，虚证多由肝肾精血不足所致，实证多与肝火有关。2．目昏、雀盲、歧视，多见于年老体弱之人，多与肝肾精血不足、眼目失养有关。二、问睡眠8主要介绍睡眠异常，其中有失眠和嗜睡的不同，均与心神有关。（一）失眠主要介绍失眠的含义、病因及基本病机。注意：病因总有阴血亏虚与邪气内扰两大类，基本病机为阴虚阳盛，阳不入阴，神不守舍。（二）嗜睡主要介绍嗜睡的含义、病因。注意：嗜睡与昏睡的区别。题目：问饮食口味教学目的与要求：1．掌握食欲异常的常见症状的含义及临床意义。2．理解口渴与饮水异常的常见症状的特点及临床意义。3．了解各种口味异常的临床意义。教学内容1．问口渴与饮水2．问食欲与食量、问口味重点与难点：食欲异常的含义及临床意义。教学过程：一、口渴与饮水简要介绍各种常见异常渴饮症状的特点及临床意义。（详见P27）注意：1．辨别渴饮的病因、病性，要结合渴饮的程度、喜恶及其兼证，如大渴引饮者，多说明津伤较重，其中壮热喜冷饮者为里热炽盛，见“三多”，消瘦者消渴病；口干不多饮而喜热饮者为痰饮内停，但欲漱水不欲咽并兼瘀血表现者为瘀血内阻，夜间尤甚并见手足心热者为阴虚证，口干而粘并见舌苔黄腻者为湿热困阻。2．由瘀血、湿热、痰饮内阻所致者，病由病邪内阻，津液输布失常引起，而非津液亏虚。二、食欲与食量1．重点介绍食欲不振、厌食、消谷善饥、饥不欲食的含义、常见病因及症状特点。2．“除中”的含义及临床意义。9注意：1．辨别食欲异常的病因，应结合病史、兼证，如食欲不振、久病食少、面色萎黄，为脾胃虚弱；脘闷腹胀，嗳腐食臭者，为食滞胃脘。厌食油腻兼胁肋胀痛灼热者为肝胆湿热；兼脘闷呕恶、身重便溏者为脾胃湿热。消谷善饥，兼口干口臭便干为胃火炽盛；兼便溏者属胃强脾弱。2．“除中”为垂危病人临终前的表现，由胃气败绝所致，与久病好转，胃气渐复，食欲好转不同。三、口味简要介绍各种异常口味及其临床意义。题目：问二便教学目的与要求：掌握大便便次、便质、排便感和小便尿次、尿量、尿感方面常见症状的含义及其临床意义。教学内容1．问大便。2．问小便重点与难点：大、小便便次、便质和便感异常的含义及其临床意义。教学过程：一、问大便重点介绍便次、便质、便感异常的常见症状的含义及主要病因。如便秘、泄泻、完谷不化、溏结不调，便血（远血、近血）、肛门灼热，里急后重、排便不爽、滑泄失禁、肛门气坠。二、问小便重点介绍尿次、尿量、尿感异常的常见症状的含义及其主要病因。如频数、癃闭、量少、量多、尿道涩痛，余沥不尽、小便失禁、遗尿。题目：问经带教学目的与要求：1．掌握正常月经特点，及各种经期、经量异常，崩漏、闭经、痛经的含义及病因。2．理解经色、经质在辨别月经病病因方面的意义；带下异常的类型及意义。10教学内容1．问月经：经期异常、经量异常2．崩漏、痛经的含义及病因。重点与难点：1．经期、经量异常的病因。2．崩漏、痛经的含义及病因教学过程：一、问月经重点介绍月经病经期异常，如月经先期、月经后期、先后不定期，及崩漏、闭经、痛经的含义及病因；经量异常，如月经过多，月经过少的病因；经色、经质异常的临床意义。注意：辨别月经病的病因应将期、量、色、质、感诸方面结合起来。二、问带下简述正常带下在量、色、质、味方面的特点，若因某种病因致上述方面发生异常改变，则为带下病。重点介绍常见带下病，如白带、黄带、赤白带的特点及临床意义。题目：全身望诊（一）：望神教学目的与要求：1．掌握得神、失神、假神的表现、临床意义。2．熟悉少神、神乱的表现。3．了解神的概念、望神的原理。教学内容重点与难点：1．神的判断。2．假神与重病好转的鉴别。教学过程：一、望神（一）神的含义及望神的原理简要介绍。注意神的含义有两种，一是人体生命活动的总称，二是指人体的精神、意识、思维活动。两者均是人体脏腑精气盛衰的外在表现。（二）神的具体表现11简要介绍。注意神的表现为人体生命的各个方面，如眼神、色泽、神情、体态，其中重点是眼神。（三）神的分类及判断重点介绍神的常见类型，各型的临床意义及意义。注意：1．各类神在表现上的区别。得神见于人体健康状态下，失神见于重病情况下，少神介于两者之间，假神为垂危病人临终前的假象。2．假神与重病好转的区别，假神是突然出现，迅速消失，其“好转”仅见于局部，而整体病情恶化。重