中医诊断学望色

中医诊断学基础医学院于涛第一章望诊第一节望神第二节望色中医诊断学望色•望色，又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽的变化，用以诊察病情的方法。可按此了解脏腑的虚实、气血的盛衰，病性的寒热、病情的轻重和预后。•色诊具有悠久的历史，早在两千多年前的《内经》中就有望色诊病的详细记载。（一）望色诊病的原理1、色与泽的意义与关系1、面部皮肤颜色——属血、属阴，主要反映血液的盛衰和运行情况。在病理状态下则反映不同性质和不同脏腑的疾病。•2、面部皮肤光泽——属气、属阳，是脏腑精气外荣的表现，主要反映脏腑精气的盛衰和病情轻重、预后。•就色与泽而言，泽的多少与有无，对判断病情轻重和预后比色更为重要。2、望面色的诊断意义•1、心主血脉，其华在面，手足三阳经皆上行于头面，故面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣。•2、面部皮肤薄嫩，其位最高，其色泽变化易于外露。•3、易于观察。•1.可以判断气血的盛衰•2.可以了解病邪的性质•3.可以确定疾病的部位•4.可以预测疾病的轻重与预后3、面部分候脏腑《灵枢·五色》划分法庭——首面阙上——咽喉阙中（印堂）——肺阙下（下极、山根）——心下极之下（年寿）——肝肝部左右——胆肝下（鼻端，准头、面王）——脾方上（即鼻翼）——胃中央（颧下）——大肠挟大肠（颊部下方）——肾面王以上（即鼻端两旁上方）候小肠面王以下（即人中部位）候膀胱、胞宫《素问·刺热》篇划分方法左颊——肝右颊——肺额——心鼻——脾颏——肾前额—庭、颜眉间——阙鼻——明堂颊侧——藩耳门——蔽（四）常色与病色常色即正常的、无病的面色。特点是明润、含蓄中国人属黄种人，其正常面色（即正色）是红黄隐隐、明润含蓄。病色指因病而发生异常改变的面色。特点是晦暗、暴露。病色可反映不同性质的疾病和不同脏腑的疾病。常色可分为主色和客色•主色：由于先天个体差异，偏于以某色为主，百岁不变。•客色：因各种非疾病因素影响而发生正常变化的面色。如气候、昼夜、情绪，饮食饥饱等病色可分为善色和恶色•善色：面色光明润泽者，说明虽病而脏腑精气未衰，属新病、轻病、阳证，易治•恶色：凡面色枯槁晦暗者，说明脏腑精气已变，属久病、重病、阴证，难治善色恶色常色与轻病面色（善色）、重病面色（恶色）鉴别表五色正常面色轻病面色(善色)重病面色(恶色)青如以缟裹绀如翠羽如草兹赤如以缟裹朱如鸡冠如衃血黄如以缟裹栝萎实如蟹腹如枳实白如以缟裹红如豕膏如枯骨黑如以缟裹紫如乌羽如炲病色交错【概念】正病正色——病与色相应。病色交错——病色不相应。病色交错中生克顺逆生克顺逆病色交错中，相生为顺色生病：吉中之顺：病生色：吉中小逆病色交错中，相克为逆病克色：凶中之顺色克病：凶中之逆病色交错简表（1）肝病（木）白（肺金）凶中之逆黄（脾土）凶中之顺青（肝木）正病正色黑（肾水）相生之顺赤（心火）相生之逆病色交错简表（2）五脏正病正色病色交错色生病（吉中之顺）病生色(吉中小逆)病克色（凶中之顺）色克病（凶中之逆）肝青黑赤黄白心赤青黄白黑脾黄赤白黑青肺白黄黑青赤肾黑白青赤黄五色主病中医诊断学－五色主病【五色组成】中医诊断学－五色主病青红黄白黑五色脏腑病性【临床意义】中医诊断学－五色主病《灵枢·五色》肺肾肝脾心中医诊断学－五色主病青黑痛黄赤热白寒中医诊断学－五色主病【赤色】热证，亦可见戴阳证中医诊断学－五色主病面部脉络扩张气血充盈虚阳上越满面通红实热证中医诊断学－五色主病中医诊断学－五色主病午后两颧潮红阴虚证中医诊断学－五色主病久病面色苍白时而泛红如妆戴阳证下元虚衰真阳上越病重中医诊断学－五色主病火形人主色——稍赤夏季客色——稍赤肺病难治——面赤无华心病真脏色——面赤暴露、枯槁晦暗【白色】虚证、寒证、脱血、夺气中医诊断学－五色主病气虚血少阳虚寒盛气血不能上充面色淡白无华，唇舌色淡血虚证或失血证中医诊断学－五色主病气虚或阳虚水泛面色白中医诊断学－五色主病面色苍白阴寒内盛或阳气暴脱中医诊断学－五色主病金形人主色——稍白秋季客色——稍白肝病难治——面白无华肺病真脏色——面白暴露、枯槁晦暗【黄色】脾虚、湿证中医诊断学－五色主病脾虚机体失养湿邪内蕴面色萎黄脾胃气虚中医诊断学－五色主病面黄虚浮脾虚湿胜中医诊断学－五色主病黄疸阳黄阴黄中医诊断学－五色主病面色苍黄、腹筋起而胀脾虚肝郁血瘀水停中医诊断学－五色主病土形人主色——稍黄长夏季客色——稍黄肾病难治——面黄无华脾病真脏色——面黄暴露、枯槁晦暗【青色】寒证、痛证、瘀血、惊风中医诊断学－五色主病经脉阻滞气血不通面色淡青或青黑阴寒内盛、痛剧心血瘀阻或心阳暴脱面色与口唇青紫中医诊断学－五色主病心阳暴脱心阳暴脱中医诊断学－五色主病惊风或欲作惊风小儿眉间、鼻柱、唇周发青中医诊断学－五色主病木形人主色——稍青春季客色——稍青脾病难治——面青无华肝病真脏色——面青暴露、枯槁晦暗【黑色】肾虚、寒证、水饮、瘀血中医诊断学－五色主病肾阳虚衰水寒内盛血失温养脉络拘急血行不畅中医诊断学－五色主病肾阳虚面黑暗淡中医诊断学－五色主病肾阴虚面黑干焦中医诊断学－五色主病肾阳虚水饮内停寒湿带下眼眶周围黑中医诊断学－五色主病血瘀证、久瘀面色黧黑，肌肤甲错中医诊断学－五色主病水形人主色——稍黑冬季客色——稍黑心病难治——面黑无华肾病真脏色——面黑暴露、枯槁晦暗黑青黄白赤肾虚、寒证、水饮、瘀血寒证、痛证、瘀血、惊风热证，亦可见戴阳证脾虚、湿证虚证、寒证、脱血、夺气中医诊断学－五色主病小结望色十法•清代医家汪宏著《望诊遵经》，在《灵枢·五色》望色理论的基础上加以补充，提出“望色十法”。浮沉－表里、清浊－阴阳、微甚－虚实、散抟－新久、泽夭－轻重注意事项•1、知常达变，综合判断•2、整体为主，荣枯为要•3、排除干扰，辨别假象•光线昼夜情绪饮食