脂肪肝健康宣教

脂肪肝健康宣教消化科李静LOGO目录脂肪肝的定义及类型1脂肪肝的发病情况2脂肪肝是怎么发生的3脂肪肝的危害4脂肪肝的症状5脂肪肝的诊断及鉴别诊断6脂肪肝如何治疗7脂肪肝的定义是指由于各种病因引起的肝细胞脂肪变和脂肪储积。正常肝脏含脂量2-4%，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上见肝组织的1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。逐年增加，北京脂肪肝约300万；多家医院开设了脂肪肝门诊；逐渐年轻化；50倍；非酒精性脂肪肝比率增加：上海、广东、武汉高达12%-25%。脂肪肝发病情况脂肪肝的类型•酒精性脂肪肝•酒精性肝炎•酒精性肝纤维化•酒精性肝硬化•急性妊娠脂肪肝•四环素中毒•Reye综合征•单纯性脂肪肝•非酒精性脂肪肝炎•隐源性肝硬化酒精性肝病非酒精性脂肪肝急性脂肪肝脂肪肝是怎么得上的呢？脂肪肝肥胖2-DM高脂血症酒精缺少运动其他脂肪肝饮酒史超过5年，折合酒精量大于40g/日，或两周内暴饮史中华医学会制定的酒精性肝病诊断标准（草案）2001年10月酒精性脂肪肝的形成原因酒精量=体积*度数*0.8半斤38度白酒为76g体重指数（BMI)=体重（公斤）/身高（米）2中国*WHO正常18.5-23.918.5-24.9超重24-27.925肥胖2830*中国肥胖症建议诊断标准，卫生部疾控司，中华流行病学杂志2002，23（13）：5-10超重与肥胖的诊断标准诊断标准（BMI）STEP1STEP2STEP3肝纤维化脂肪性肝炎脂肪肝ConsiderOrganizationalObjectivesSTEP4肝硬化STEP5原发性肝癌脂肪肝的发展历程脂肪肝的危害中心性肥胖胰岛素抵抗高胰岛素血症高血糖糖尿病脂肪肝高血压高脂血症高尿酸血症高粘滞血症冠心病WHO工作定义（1999）胰岛素抵抗（或2型糖尿病,IFG,IGT）同时伴有以下2个或2个以上表现血压140/90mmHgTG150mg/dlHDL35mg/dl（男）40mg/dl（女)BMI30和/或腰/臀比0.9（男）；0.85（女)尿白蛋白排泄率20mg/min;白蛋白/肌酐30mg/gNCEP-ATPⅢ诊断标准（2001）符合以下3个或3个以上条件:腹型肥胖:腰围：男性102ｃｍ，女性88ｃｍ;ＴＧ≥150mg/dl;低ＨＤＬ-Ｃ降低男性40mg/dl，女性50mg/dl;空腹血糖≥110mg/dl;血压≥130/85mmHg脂肪肝的诊断1.症状：单纯性脂肪肝症状不明显脂肪性肝炎2.体征：肝脏轻度至中度肿大，一般无脾肿大，15%轻度黄疸8%蜘蛛痣腹胀、食欲减退、乏力或有右上腹不适或疼痛25%合并肝纤维化1.5-8%已有肝硬化3.腹部超声弥漫细密的高回声（明亮肝），肝实质回声强度肾回声近场回声密集增强而远场衰减肝内血管影像变细或显示不清，有时也会有不均匀的分布肝脏轻度或中度肿大诊断脂肪肝敏感度89%特异度93%4.CT肝/脾CT值小于1CT又可作为不均匀脂肪肝和其他疾病的鉴别。5.MRI不比CT更敏感对局灶型脂肪肝及血管影像的鉴别有帮助。6.实验室检查ALT及AST：ALD和NASH时↑，程度不重GGT及ALP：ALD时常见GGT↑，25%ALP↑TBIL及PT：一般无改变血常规：50-70%的病人出现贫血ALD时VitB6、B12、叶酸缺乏，产生巨细胞性贫血MCV↑，合并GGT升高，高度提示ALDWBC及PLT↓，见于脾功能亢进其它：血脂↑，血糖↑纤维化四项测定可反映纤维化的活动度7.肝穿刺病理组织检查——诊断脂肪肝的金标准脂肪变分级1级＞30%肝细胞脂变2级＞50%肝细胞脂变3级＞75%肝细胞脂变纤维化分期S1、S2、S3、S4肝脏脂肪变性+气球样变性+Mallory小体低倍镜高倍镜脂肪变性+纤维化低倍镜高倍镜鉴别诊断GGT升高ALT升高胆红素升高B超示脂肪肝梗阻性酒精性非酒精性自身免疫性急性脂肪肝脂肪肝的治疗脂肪肝是可逆的•治疗原发病•戒酒•合理膳食适量糖类、高蛋白质、低脂肪、低胆固醇饮食。鼓励进食粗粮、蔬菜、水果，避免零食，少量红肉。改变生活态度，采取积极行动！积极的心态：开心每一天；改变餐桌食物结构：控制晚餐能量；改变生活习惯：戒酒、锻炼；采取行动！三个“一”一个决心一台秤一张健身卡最低强度运动约30分钟低强度运动约20分钟中等强度运动10分钟高强度运动5分钟确定最大运动心率：最大安全运动心率=220-年龄运动时达最大安全运动心率的60-70%为安全起见，开始达50%循序渐进！贵在坚持！半年内减去目前体重的5％～10％，即每月减重1～2kg，可对健康带来益处减肥速度过快（5kg/m），可诱发或加剧脂肪性肝炎和纤维化1.迄今临床上尚无满意的药物2.改善胰岛素抵抗/胰岛素增敏剂：二甲双胍、阿卡波糖3.、噻唑烷二酮类：罗格列酮——文迪雅、吡格列酮——艾汀4.降脂药物：阿昔莫司、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀钙5.保肝药：易善复、双环醇、甘草酸类药物治疗谢谢聆听！祝周末愉快！身体健康！