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多重耐药菌Icu周成艳主要内容多重耐药菌的定义多重耐药菌的常见种类什么叫定植多重耐药菌的传播机制2011年卫生部颁布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（实行）中明确》指出：多重耐药菌：是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。一：多重耐药菌的定义而欧洲疾病控制中心（ECDC）和美国疾病控制中心（CDC）发起制定了关于多重耐药、泛耐药和全耐药的专家共识，对多重耐药、泛耐药和全耐药作出了更为清晰的界定。一：多重耐药菌的定义多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物（每类中至少有1种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）。泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有1种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药物敏感。全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感。1、MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）特性：需氧，最适生长温度37°C，生长pH7.4，在干燥的脓汁、痰液中可存活2～3月。金黄色葡萄球菌对热和干燥的抵抗力较一般无芽胞细菌强，加热80℃30分钟才被杀死。消毒方式：1：100000---200000的龙胆紫溶液抑制生长,5%石炭酸中10～15分钟死亡，对乙醇敏感。加热60℃1h或80℃30min即可杀死传播途径：消化道传播接触传播1、MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）2：耐万古霉素肠球菌（VRE）需氧革兰阳性球菌临床常见的是粪肠球菌（占80%~90%）和屎肠球菌（占5%~15%）。特性：能在10℃或45℃pH9.6中生长，并能耐65℃30分钟。2：耐万古霉素肠球菌（VRE）可引起尿路感染、皮肤软组织感染，还可引起危及生命的腹腔感染、败血症、心内膜炎和脑膜炎等。传播途径：粪口途径接触传播3、产ESBLs(产超广谱β内酰胺酶)和耐碳青霉烯类肠杆科细菌常见大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、沙门菌、志贺菌。大肠埃希菌Escherichiacoli，E.coli革兰氏阴性菌为兼性厌氧菌，15～45℃可发育，最适宜生长温度为37℃，最适宜pH为7.4～7.6。在自然界水中可存活数周至数月大肠埃希菌Escherichiacoli，E.coli消毒方式：湿热65℃15--30min及被杀死，对一般消毒剂敏感传播途径：粪口途径（食物中毒）接触传播4、多重耐药铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌是兼性厌氧的非发酵革兰阴性杆菌，广泛分布于自然界（水、土壤、动植物等）和医院环境中。该菌是人类的条件致病菌，在医院内广泛定植于潮湿环境、物品表面、各类导管、开放的气道、患者及医务人员皮肤，并可污染各类液体甚至消毒液，常导致医院感染，并易于在医院内传播。4：铜绿假单胞菌（P.Aeruginosa）几乎可以感染人体的任何组织和部位，经常引起手术切口、褥疮，中耳炎，烧伤组织感染而表现为局部化脓性炎症。消毒方式：1：2000的洗必泰度米芬和新洁尔灭，1：5000的消毒液在5分钟内均可将其杀死。0.5-1%醋酸也可迅速使其死亡传播途径：接触性传播5、多重耐药不动杆菌是专性需氧的非发酵革兰阴性杆菌或球杆菌，广泛分布于自然界。不动杆菌属现包含31个菌种，其中临床最常见的是鲍曼不动杆菌是医院感染的最常见病原体之一5、多重耐药不动杆菌不动杆菌还能在医院环境内长时间生存，可广泛定植与物品表面、患者开放的气道和患者及医务人员的皮肤，常造成医院感染的暴发。特性：极易对各种消毒剂和抗菌药物产生耐药性传播途径：接触传播空气传播三：定植与感染标本培养出细菌时，可能是由于污染，也可能是定植菌或致病菌，即临床标本中分离到的细菌不一定都是感染的真正病原体（致病菌）。定植：指微生物存在于某一部位，并能繁殖，但未造成症状和体征（未导致感染）。在医院感染预防控制方面，多重耐药菌无论是导致定植还是导致感染，在医院感染预防控制上都需要重视并采用相同的处理方法。三：什么是定植4：传播机制多重耐药菌可能是来自内源性菌群（存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）或是外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病原体）。当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等因素，宿主对致病菌群易感性增加从而引发局部（如呼吸道、尿道、静脉插管、气管切开或手术切口等）感染。内源性定植（感染）通过病原体在患者体内的移位而实现传播。外源性定植（感染）则以接触感染为主，尤其是以医院工作人员手为主要传播媒介，其次为各种侵入性操作。1、接触传播是多重耐药菌最主要的传播途径，可分为：（1）直接接触传播：是指易感者与传播源（如含病原体的体液或分泌物）直接接触而致感染，不需要借助传播因素。（2）间接接触传播：是指病原体通过污染医护人员手或病房内物品（如床单、食具、便器等）进行传播，医院内医护人员手及病房内物品的污染率很高，常常发生的导尿管感染、手术切口感染、新生儿皮肤感染等，手都是最重要的传播媒介。（3）共同媒介传播：是指医院内的共用物品（食物、水、血液及血液制品、药物及各种制剂和医疗器械等）被病原微生物污染所引起的传播。其中各种侵入性诊疗器械和设备，如纤维内镜、呼吸机、麻醉机、雾化吸入器以及各种导管、插管等，因结构复杂或管道细长，无法高温高压消毒，管道内的污染物（血液、粘液、痰液）不易清除，常规化学方法达不到灭菌要求，并且在使用过程中，常被各种溶液污染，如冲洗液、雾化液、透析用液、器械浸泡液等，容易导致医院感染的传播。2、飞沫传播指带有病原微生物的飞沫核（5um），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。特别注意：1：对于伤口分泌物标本，由于采样时易被污染以及伤口畅游邻近皮肤正常菌群的异位定植，判读结果时也需要非常慎重。较可靠的方法是取伤口的组织标本进行培养。2：留置的导管易发生细菌定植，取自导管的标本，其培养出的细菌较难区别是定植菌或致病菌，需结合其他标本培养结果（是否培养出同样的菌种）以协助判读。3：痰标本需满足鳞状上皮细胞25个/高倍视野及白细胞10个/高倍视野以确保标本来自有炎性反应的下呼吸道。