慢性肾脏病的饮食宣教

慢性肾脏病的饮食宣教肾脏内科慢性肾脏病慢性肾脏病（chronickidneydisease）定义：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月),包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降(60ml/min·1.73㎡)超过3个月，即为CKD。[1][1]《中华内科杂志》，2010，49（9）：729-730，王芳，王海燕慢性肾脏病病因慢性肾小球肾炎继发性肾小球肾炎肾盂肾炎过敏性紫癜肾炎红斑狼疮肾炎痛风肾病综合征糖尿病肾病高血压肾小动脉硬化多囊肾、遗传性肾炎、梗阻性肾病、药物性肾病等等慢性肾脏病的易患因素糖尿病高血压贫血高蛋白饮食高尿酸血症高脂血症泌尿系结石肥胖-代谢综合征健康饮食的重要性健康饮食的重要性健康饮食的重要性营养与慢性肾脏病营养治疗保护残余肾功能推迟开始透析的时间纠正各种代谢紊乱减少并发症的发生控制血压、血糖、血脂等延缓肾衰竭的进展营养治疗的原则防治并发症保证足够的能量优质蛋白质饮食低蛋白质饮食非透析低盐饮食低磷饮食控制水分原则能量•能量——生命的动力营养学上习惯用的能量单位是卡（cal）或千卡（kcal);国际上通用的能量单位是焦耳（J）或千焦（KJ）。换算关系：1cal=4.18J1J=0.239cal能量的计算理想体重（kg）=患者的身高（cm）-105每日能量需要量（kcal/kg）=理想体重（kg）*（30~35）（kcal/kg）食品交换份油脂类(10g,90kcal)瓜果蔬菜(200g,50-90kcal)淀粉类(50g,180kcal)坚果类(20g,90kcal)谷/薯类(50g/200g,180kcal)绿叶蔬菜(250g,50kcal)肉蛋类(50g,90kcal)豆类(35g,90kcal)低脂奶类(240g,90kcal)0~1g4g7g蛋白质•蛋白质——生命的物质基础蛋白质虽然是生命的基础物质，但它在被人体吸收利用的同时也会产生代谢废物，并且主要通过肾脏排出。蛋白质•什么是优质蛋白质？优质蛋白质就是指所含必需氨基酸种类齐全且数量充足，同时氨基酸模式接近人体的蛋白质，优质蛋白质在人体的吸收率、利用率方面由于其他蛋白质，而且产生的代谢废物少。•为什么要低蛋白质饮食？摄入的蛋白质越多，体内需要排出的代谢废物就越多，肾脏的负担就越重，就会加重肾组织的损伤。低蛋白质饮食+α酮酸α酮酸氨基（含氮废物）氨基酸（营养）转氨酶慢性肾脏病非透析患者每日蛋白质推荐摄入量分期GFRml/（min/173m²）蛋白质摄入量g/kg理想体重/dCKD-Ⅰ期≥900.8CKD-Ⅱ期60~89CKD-Ⅲ期30~590.6CKD-Ⅳ期15~290.4CKD-Ⅴ期＜15蛋白质食物换算表案例•患者，女性，60岁，身高162cm，体重64kg，CKDⅢ期，她每日需要的能量是多少？每日需要摄入蛋白质的多少克？其中优质蛋白质多少克？理想体重=162-105=57kg每日能量需要量=57*35=1995（kcal/kg）每日蛋白质摄入量=57*0.6=34.2g优质蛋白质含量=34.2*0.6=20.52g低盐饮食限盐技巧•尽量利用食物的本身味道•可适当采用酸味、甜味等调味品替代咸味•可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用•逐步改变自己的饮食习惯•做菜时不要放入所有酱油，留一部分蘸着吃（尽量少用）•勾芡（菜不放盐，芡汁里面放入所限制的盐量）•炒菜后吃之前放盐•减少外出就餐限盐知多少1个咸鸭蛋=4g盐1根广味香肠=3g盐5ml酱油=1g盐低磷饮食•为什么要低磷饮食？治疗慢性肾衰继发甲旁亢的关键在于控制磷的代谢，其中重要的一环是积极控制饮食中含磷量，这样也可延缓肾衰的发展速度。•限磷技巧煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白。水煮肉法：将肉汤弃去，食肉。捞米饭高磷的食物•生果类及硬壳果类：所有干果、硬壳果、花生、核桃、栗子等。•蔬菜及豆类：大豆类、粟米、薯片、薯条、菠菜。•杂豆类：蚕豆等。•菌类：冬菇、香菇、蘑菇。•肉类：内脏—腰、肝、心、肠、脑、肾、脊髓•高脂肪类—沙丁鱼、连骨吃鱼、鱼子、虾米、鲤鱼、鱿鱼。•奶类和制品：奶昔、布丁、奶油、干酪等。•五谷类：全麦壳类、面包、麦皮、全麦维。•其他：蛋黄、朱古力、朱古力饮品、炖品、肉汤，深色软饮料如可乐类。控制水分•出现水肿、少尿或无尿时应限制水分的摄入量。•总入量＝隐性失水（约850ml）－内生水（约300ml)＋显性失水＋前日尿量•如病人无显性失水（呕吐、腹泻或引流液等），则每日入液量为500ml＋前日尿量•需严格控制液体量时，应尽量避免进食汤类、粥类、西瓜等。营养不良对肾功能的影响若长时期蛋白质和热卡不足，将会出现营养不良。在营养不良儿童和成人中观察到GFR和肾血浆流量下降，GFR／肾血浆流量比值降低。营养不良引起GFR下降和肾血浆流量降低的机制并不完全清楚。大多数学者认为与肾脏血流动力学改变有关，包括肾素一血管紧张素系统、前列腺素、肾上腺素等[2]。严重营养不良时，心输出量和系统动脉压降低，这主要与心脏糖原合成减少、心肌纤维萎缩和间质水肿有关，从而引起左心室功能不全和肾脏血流动力学改变。[2]《中国医药指南》，2011,09（19）：240-241，宁霞谢谢