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缓解术后疼痛疼痛是手术患者术后常见的症状之一，如何有效的缓解术后疼痛，同时又使麻醉性药物的不良反应降到最低限度，是护士面临的主要课题，下面介绍两种止痛方法。（一）平稳止痛法传统方法采用术后肌注一定剂量的麻醉剂，但其止止痛效果不佳，往往还有一些潜在的危险因素。采用连续的多种药物联合、多途径的给药方法，通常称平衡止痛法，这种止痛方法，既减少了单一药物的使用剂量，又消除了由此而产生的一些严重不良反应。平稳止痛法通常包括三级止痛药物：麻醉药类、非甾醇类及局部止痛药。将上述这些药物配伍用，通过不同途径维持给药，不同药物联合应用，可增加药物疗效，减轻麻醉药的使用剂量，从而减轻由药量过大而引起的毒副作用，如恶心、嗜睡等。对术后中度疼痛的患者，应用平稳止痛法。可先用麻醉剂（如吗啡）静脉维持给药，在无禁忌的情况下，可口服或直肠给非甾醇类，如布洛芬等药物，以达到满意的止痛效果。对术后重度疼痛的患者，通常麻醉和局麻药配伍用，硬膜外维持给药，应用非甾醇类维持24-48h。采用小剂量硬膜外给麻醉剂及止痛剂是一行之有效的止痛方法。此外，要使控制疼痛的方法更加有效，患者自身的作用是不可忽视的。一些药物方法诸如放松训练、应用想象技巧以及物理方法等，也对平衡止痛法起补充作用。(二)呼吸训练止痛法呼吸训练是一种非药物止痛方法。它可通过降低焦虑程度减轻疼痛，又可减轻肌肉收缩引起的疼痛，提高痛，迅速有效地减轻焦虑并帮助患者控制术后疼痛。在术前指导患者掌握这一技巧是非常必要的。但如果患者在术前不肯接受，术后亦可教其放慢呼吸节律。如何进行有节律的慢的呼吸训练，护士应尽可能创造安静的环境，帮助患者取舒适体位，再给患者讲解和示范，然后让患者练习，在患者练习时可闭上眼睛，亦可凝视一物，最好有书面材料，亦可将其录制成听力磁带，以方便患者在住院间及出院后使用。具体步骤如下：1.深而慢地吸气。2.缓慢呼气，感觉自己开始放松，并可感觉到所有地紧张都将离你而去。3缓慢地有规律地吸气和呼气，呼吸频率根据自己情况而定，并试着采用腹式呼吸。4把注意力集中在缓慢地、有节律呼吸上。吸气时默念：“吸气、二、三”，呼气时，默念“呼气、二、三”或“平静”、“放松”。5你可想象你正在寂静地公园里地一棵树下，非常地放松和平静。6第四步做完后再做第一步，亦可重复3、4以上地步骤行20min左右。7训练结束时，做一次缓慢的深呼吸，在呼气时你可默念“我已不疼了，且彻底放松了”。有节律的慢呼吸是一简单有效的控制疼痛的方法，当与其适当的镇痛药合用时效果更佳。上肢骨折的健康教育1.肌肉进行等长收缩即静力性收缩，每日至少3次，以不引起肌肉过分疲劳为度。2.未固定的受伤临近关节做主动或被动运动，以不影响断端稳定为度。3.应鼓励患者在病情允许的情况下及早下床并做适量的健身操，以保持良好的生理功能水平和良好的心理状态。肩胛骨骨折的健康教育1肩胛骨体部骨折：三角巾吊伤肢，伤后3周尽早行肩关节功能锻炼2肩胛颈及肩胛盂骨折：无明显移位或移位不大者，三角巾吊伤肢2-3周，尽早锻炼。肱骨外科颈骨骨折的健康教育注意功能锻炼，练习握拳及肘、腕、手指活动，但外展骨折禁忌患肢外展，内收骨折禁忌内收。最初活动范围不宜过大，一周后可以练习肩关节前屈、后伸（轻度伸、屈），活动范围可以逐步加大，切不可操之过急。对有顾虑进行功能锻炼的患者，医护人员应耐心地协助患者进行功能锻炼，至少每天活动2-3次。活动时嘱患者肌肉放松，在无痛的范围内活动练习。1.介绍功能锻炼的原则、作用和意义，以提高认识，取得合作。2.进行具体指导：伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动。练习次数有少到多，视患者的身体状况和体力而定。伤后第3周开始练习肩部前屈、后伸。先轻度活动，如无不良反应再逐步扩大活动范围。但外展型骨折禁止患肢外展；内收型骨折禁止患肢内收。4-6周后解除外固定可做徒手练习，如划圆圈、摸健侧肩胛骨、反臂摸腰等，也可用木棒、滑轮等简单器械帮助练习肩部活动。3.为避免肩关节周围肌肉萎缩、关节囊粘连、关节挛缩，应尽早进行功能练习，尤其是老年者意义更大。4.指导、督促患者在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能。早、中期即可要求用患肢端碗、刷牙等。后再视功能恢复情况，要求逐步达到生活自理。5.定期去医院复查，防止病情发生恶化。肱骨干骨折的健康教育1.合并桡神经损伤，应加以注意。早期多做握拳、屈伸手指、耸肩动，同时可做其他物理治疗，介绍功能锻炼的原则、作用和意义，以提高认识取得合作。2.伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动。练习次数有少到多，视患者的身体状况和体力而定。伤后第3周开始练习肩部前屈、后伸。先轻度活动，如无不良反应再逐步扩大活动范围。但外展型骨折禁止患肢外展；内收型骨折禁止患肢内收。4-6周后解除外固定可做徒手练习，如划圆圈、摸健侧肩胛骨、反臂摸腰等，也可用木棒、滑轮等简单器械帮助练习肩部活动。3.指导、督促患者在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能。早、中期即可要求用患肢端碗、刷牙等。后再视功能恢复情况，要求逐步达到生活自理。4.定期去医院复查，防止病情发生恶化。臂丛神经损伤的健康教育功能锻炼：1.麻醉消失后，鼓励患者主动进行股四头肌舒缩活动。24h内活动膝关节，应用CPM（下肢功能锻炼器）锻炼30min，术后24-48h,开始股四头肌舒缩锻炼，伸屈关节，以恢复肌力，稳定关节，促进积液吸收。注意：有软骨损伤或韧带损伤，应听之医生之劝告，推迟下地活动、负重及关节伸直训练。2.功能锻炼的方法和注意事项：A.在整个治疗期间，必须坚持循序渐进的原则锻炼股四头肌，防止发生潜在性膝关节不稳，这是获得最佳疗效的关键。B.膝部制动固定期的锻炼方法：股四头肌舒缩活动。a.患肢固定，肌肉“绷紧－放松”。b.压膝活动：把手放在膝后，教患者将膝压向手，反复“压紧－放松”。每小时1次，每次5min。注意：股四头肌舒缩到位，防止用臀大肌代替股四头肌。c.拆除外固定后的行走锻炼要求：跟－趾式走路，不能跛行，每一步必须伸直膝关节。下肢器械锻炼法：蹬车、抗阻伸膝法、上下台阶法、负重蹲起立法、划船运动法。3健康教育（1）膝关节功能恢复的速度与股四头肌肌力恢复的程度密切相关，因此，继续加强股四头肌的功能锻炼，以保证膝关节稳定，减缓膝关节退变。（2）继续加强膝关节功能锻炼，促进积血、积液、炎症吸收，防止膝关节粘连、感染。（3）半月板全切术的患者，遵医嘱下床活动，避免过早负重，导致创伤性关节炎发生。（4）复查时间：出院后1个月复诊。骨盆骨折的健康教育功能锻炼方式依骨折程度而异。（1）不影响骨盆环完整的骨折：a.单纯一处骨折，无合并伤，又不需要复位者，卧床休息，仰卧休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动，下肢肌肉收缩以及足踝活动。B伤后一周后半卧以及坐位练习，并做髋关节，膝关节的伸屈运动。C伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。D伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。（2）影响骨盆环的完整的骨折：a伤后无并发症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。B伤后第2周开始半卧位，进行下肢肌肉收缩，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾伸屈等活动。C伤后第3周在床上进行髋，膝关节的活动，先被动，后主动。D伤后第6-8周（即骨折愈合期），拆除牵引固定，扶拐行走。E伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。股骨颈骨折的健康教育（1）治疗时间较长，应保持愉快心镜，积极配合治疗，促进健康。（2）期间宜食清淡易消化的饮食，患肢注意保暖，防止寒湿。（3）应尽早做下肢肌力练习，如股四头肌的等长收缩，距小腿关节屈伸运动及健侧肢体的功能练习，可做改善局部血流循环，利于骨折愈合的其他物理治疗。但不宜过度负重，久站，久行运动。（4）定期去医院复查，防止病情发生恶化。髌骨骨折的健康教育（1）张力带钢丝固定着，由于采用了坚强的内固定方法，在手术反应过去后，一般5-7d可以扶拐下地步行。护理人员要鼓励患者早期步行，10-14d拆线后逐渐加大步行量。此段时间应加强膝关节的屈伸功能锻炼，可以指导患者做各种膝关节的功能锻炼，如蹬车运动，搓滚舒筋等，以利最大限度地恢复膝关节的功能。（2）采用钢丝或丝线环扎固定者，如髌骨是粉碎性骨折者，固定作用没有像前一种牢固，因此必须推迟下地步行的时间。此类患者手术反应过后，可以早期进行股四头肌等长收缩锻炼。护理人员必须耐心地教会患者做股四头肌收缩运动，要求每小时做80-100次。每天活动4-6小时，并分段进行。对于一些老年患者，如不会做主动股四头肌收缩运动，可进行髌骨被动活动，以防止髌骨关节面的粘连。（3）定期去医院复查，防止病情发生恶化。半月板损伤的健康教育（1）向患者说明股四头肌锻炼的重要性，步骤与方法，协助患者进行锻炼。A患者仰卧，两腿神志平放床上，抬腿时要伸直膝关节抬离创面，足跟稍离床即可。B根据肌力大小在腿上施加重量。C抬腿时要缓慢抬起，然后慢慢放下。D当腿抬到适当高度时（45度）停3-5s再放下来，然后再抬，这样反复练习，以不疲劳为度。E每2h练习一次，每次5-10min.术后练习股四头肌。F24h内，指导环子股四头肌“绷劲”做肌肉等长收缩。可先练习健腿，再指导患肢。G24h后，抬患肢练习股四头肌。也可以先练习股四头肌绷劲再试着抬腿。H患者学会后，每天练习4-5次，每次5min，以不感到腿累为原则。I在练习患肢的同时，也要练习健腿。（2）膝部制动固定期的锻炼。A仰卧或坐位，从健侧学起，再过渡到两侧。B将手置于膝后，嘱患者将膝压手，再放松，反复“压紧—放松”，每小时练习一次，每次5min.C进一步练习直腿抬高。首先是抗重力抬高，然后是抗阻力抬高，如足部绑缚砂袋。增加锻炼强度，改变体位，减慢抬腿速度和延长滞空时间。术前若有股四头肌萎缩，应强化锻炼。术后一旦恢复感觉，就开始锻炼，尤其是年轻力壮者。小腿骨折的健康教育（1）加强锻炼，促进血肿吸收，减少关节液渗出，防止关节本身及软组织粘连所造成的关节僵硬。经常活动锻炼，可以预防骨、关节、肌肉等并发症，如骨质疏松，骨折迟缓愈合，关节粘连，关节囊挛缩，关节僵直及肌肉萎缩等多种并发症。膝关节保持伸直中立位，防止旋转。固定后即可做踝关节伸屈及股四头肌肌力练习，2－3周后做膝关节屈伸活动，待骨折线模糊后扶拐不负重行走，以后据愈合情况逐渐行负重练习。（2）定期屈医院复查，防止病情发生恶化。踝关节创伤的健康教育（1）宜卧床休息，下地时持拐以防止踝关节负重，不能过早活动，休息应在2周以上（2）损伤后应立即用冷敷，切忌热敷，也不能使用局部揉搓等重手法，可以采用局部封闭以止痛。（3）稳定关节，制动数日。固定制动应以矫枉过正为度，即将伤肢向受伤力量相反方向翻转，内翻位受伤外翻位固定，外翻位受伤内翻位固定。必要时用石膏或夹板固定。（4）急性期过后可用热敷，并锻炼踝关节的屈伸内翻动作，或用按摩手法，依次摇转踝关节、跖屈内翻、背伸外翻并按揉患处。韧带完全撕裂可做修补手术。（5）少数患者愈合后容易再次发生创伤。应正确行走，急跑时注意落脚稳定，防止再次创伤。足部骨折脱位的健康教育韧带部分撕裂、损伤者，内翻角度增加，伴有剧痛。急性期24h内可将踝部浸入冷水中，或用冷毛巾敷于患处，每次10－20MIN。6小时一次，可收缩血管，消肿止痛。24小时之后则需要热敷，以促使局部血液循环加快，组织间隙的渗出液尽快吸收，减轻疼痛。关节脱位者可穿包帮鞋保护踝部，并将鞋内侧加高，使足保持外翻位，处于青春期的学生尽量不要穿高跟鞋，平时不要追跑打闹，体育活动前要做好充分的准备，以预防踝关节扭伤。膝关节僵直松解术的健康教育从拔除引流管后即开始CPM功能锻炼，CPM可以进行髋膝踝关节的被动屈曲运动，加速关节软骨和关节周围软组织的修复，每天2次，每次2－3小时，每次开始时先从小角度锻炼，每半小时增加5—10度，直到患者能耐受的最大角度，根据其耐受情况，在1－2周内达到或接近术中最大活动度，使用CPM锻炼2周，要求患者主动屈膝能达到90－120度。指导患者进行主动功能锻炼，麻醉消失后即可进行患肢的直腿抬高运动，以锻炼股四头肌的等长收缩功能。术后24－48小时