压疮上报表

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费县第二人民医院患者压力性损伤上报表2016年9月制订科室:床号:姓名:住院号:性别:年龄:岁诊断:报告日期:年月日时填表人:病人状态:□昏迷□瘫痪□大小便失禁□强迫体位□肢体麻醉□极度消瘦□肥胖者□冬眠□营养不良或恶液质□其它Norton评分:分压疮来源:□院外(□家庭□养老院□其它医院□其它)□科外(病区)□科内(发生日期年_月_日)压疮状况部位:□骶尾□髋部□脊柱□肩胛□肘部□膝部□外踝□足跟□枕部□耳廓其它面积及描述(cm):分期:□1期皮肤完整,损伤表皮或真皮浅层,局部皮肤指压不变白的红□2期受压部位呈紫红色,有硬结,损伤达真皮深层,出现水泡或浅表性溃疡□3期全皮层损伤到达皮下组织,但尚未侵犯骨骼及筋膜(火山状伤口)□4期伤口坏死至肌肉层、骨骼、肌腱等,组织发黑有臭味□不可分期全皮层缺损,伤口被焦痂或腐肉覆盖□深层组织损伤期皮肤完整,局部黑紫,或有血疱,伴有硬结、疼痛创面情况:□红肿□渗血渗液(水泡)□溃烂□化脓□坏死□恶臭其他(以下部分由压疮管理小组填写)压疮发生原因分析:□疾病原因导致难避免□护理措施不当□其它压疮管理小组质控追踪记录:_月_日签字:_月_日签字:_月_日签字:_月_日签字:_月_日签字:转归:□痊愈□部分痊愈□未愈合□恶化

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