手术并发症的预防措施

各各类类手手术术的的并并发发症症与与预预防防措措施施手手术术并并发发症症是是患患者者手手术术后后发发生生的的疾疾病病或或情情况况，，如如肺肺炎炎、、深深静静脉脉血血栓栓//肺肺栓栓塞塞、、败败血血症症、、休休克克//心心脏脏骤骤停停、、吻吻合合口口漏漏、、消消化化道道出出血血//急急性性溃溃疡疡、、手手术术后后出出血血或或血血肿肿、、手手术术后后伤伤口口裂裂开开等等。。一一般般可可以以分分为为二二大大类类：：一一类类为为某某些些手手术术特特有有的的并并发发症症，，如如胃胃手手术术后后的的倾倾倒倒综综合合征征、、肺肺叶叶切切除除术术后后的的支支气气管管胸胸膜膜瘘瘘等等；；另另一一类类则则为为多多数数手手术术后后并并发发症症，，如如出出血血、、感感染染等等。。积积极极预预防防术术后后并并发发症症的的发发生生，，是是保保证证医医疗疗安安全全和和减减少少医医疗疗纠纠纷纷的的重重要要举举措措。。所所以以，，对对常常见见术术后后并并发发症症的的预预防防显显得得尤尤为为重重要要。。⑴⑴术术后后出出血血预预防防措措施施：：①①手手术术时时严严格格止止血血。。关关腹腹前前确确认认无无活活动动性性出出血血点点；；②②术术中中渗渗血血较较多多时时，，必必要要时时术术后后应应用用止止血血药药物物；；③③凝凝血血机机制制异异常常者者，，可可与与围围手手术术期期输输注注新新鲜鲜全全血血、、凝凝血血因因子子或或凝凝血血酶酶原原复复合合物物等等。。⑵⑵切切口口感感染染预预防防措措施施：：①①术术前前完完善善皮皮肤肤和和肠肠道道准准备备；；②②注注意意手手术术操操作作的的精精细细。。严严格格止止血血，，避避免免渗渗血血、、血血肿肿；；③③加加强强术术前前、、术术后后的的处处理理，，改改善善病病人人营营养养状状态态，，增增强强抗抗感感染染能能力力；；④④保保持持切切口口敷敷料料的的清清洁洁、、干干燥燥、、无无污污染染；；⑤⑤正正确确、、合合理理使使用用抗抗生生素素，，必必要要时时预预防防应应用用广广谱谱抗抗生生素素；；⑥⑥医医护护人人员员在在接接触触患患者者前前、、后后严严格格注注意意手手卫卫生生，，更更换换敷敷料料时时严严格格无无菌菌操操作作技技术术，，防防止止医医源源性性交交叉叉感感染染。。⑶⑶切切口口裂裂开开的的预预防防措措施施：：①①术术前前、、术术后后积积极极纠纠正正病病人人的的营营养养状状况况，，特特别别是是年年老老体体弱弱、、营营养养不不良良、、低低蛋蛋白白血血症症者者；；②②术术后后再再突突然然增增加加腹腹压压时时，，如如：：起起床床、、用用力力大大、、小小便便、、咳咳嗽嗽、、呕呕吐吐和和胃胃肠肠胀胀气气等等情情况况发发生生时时，，注注意意按按压压切切口口，，防防止止张张力力增增大大后后切切口口裂裂开开；；③③防防止止切切口口的的局局部部张张力力过过大大，，切切口口血血肿肿和和感感染染；；④④老老年年病病人人切切口口采采用用减减张张缝缝合合法法，，术术后后腹腹部部应应用用腹腹带带适适当当包包扎扎等等，，可可减减少少切切口口裂裂开开的的机机会会。。⑷⑷肺肺不不张张预预防防措措施施：：保保持持顺顺畅畅的的呼呼吸吸运运动动：：①①术术前前锻锻炼炼深深呼呼吸吸；；②②有有吸吸烟烟嗜嗜好好者者，，术术前前22周周停停止止吸吸烟烟，，以以减减少少气气道道内内分分泌泌物物；；③③术术前前积积极极治治疗疗原原有有的的支支气气管管炎炎或或肺肺部部感感染染；；④④全全麻麻手手术术结结束束前前充充分分吸吸取取气气管管内内分分泌泌物物，，术术后后取取头头侧侧位位平平卧卧，，防防止止呕呕吐吐物物和和口口腔腔分分泌泌物物的的误误吸吸；；⑤⑤鼓鼓励励病病人人深深呼呼吸吸咳咳嗽嗽、、体体味味排排痰痰或或给给予予药药物物化化痰痰，，以以利利支支气气管管内内分分泌泌物物排排出出；；⑥⑥胸胸、、腹腹带带包包扎扎松松紧紧合合适适，，避避免免限限制制呼呼吸吸的的固固定定和和绑绑扎扎；；⑦⑦注注意意口口腔腔卫卫生生；；⑧⑧注注意意保保暖暖，，防防止止肺肺部部感感染染。。⑷⑷尿尿路路感感染染的的预预防防措措施施：：术术后后指指导导患患者者尽尽量量自自主主排排尿尿，，鼓鼓励励患患者者多多饮饮水水，，保保持持尿尿量量在在11550000mmll//天天以以上上。。正正确确预预防防和和治治疗疗尿尿潴潴留留是是减减少少泌泌尿尿系系感感染染的的关关键键。。⑸⑸深深静静脉脉血血栓栓的的形形成成的的预预防防措措施施：：①①鼓鼓励励病病人人早早期期下下床床活活动动，，卧卧床床期期间间进进行行主主动动和和被被动动运运动动；；②②高高位位病病人人，，下下肢肢用用弹弹性性绷绷带带或或穿穿弹弹性性袜袜以以促促进进血血液液回回流流；；③③避避免免久久坐坐；；④④血血液液高高凝凝状状态态者者，，可可口口服服小小剂剂量量阿阿司司匹匹林林、、复复方方丹丹参参或或用用小小剂剂量量肝肝素素；；也也可可用用小小剂剂量量低低分分子子右右旋旋糖糖酐酐静静脉脉滴滴注注。。⑹⑹急急性性胃胃扩扩张张的的预预防防措措施施：：腹腹部部手手术术后后应应保保持持胃胃肠肠减减压压管管的的通通畅畅，，是是预预防防急急性性胃胃扩扩张张的的主主要要措措施施。。及及时时应应用用口口径径较较大大的的胃胃管管，，彻彻底底减减压压，，并并持持续续33－－44天天，，以以保保证证胃胃壁壁张张力力的的完完全全恢恢复复。。同同时时应应注注意意纠纠正正水水电电解解质质紊紊乱乱，，必必要要时时输输入入适适量量的的全全血血或或血血浆浆。。手手术术并并发发症症的的控控制制指指标标【【监监测测指指标标】】（（一一））择择期期手手术术患患者者并并发发症症发发生生率率（（PPoossttooppeerraattiivveeCCoommpplliiccaattiioonnss））表表达达方方式式：：100%人次同期择期手术患者出院生例数择期手术患者并发症发生率择期手术患者并发症发（（二二））择择期期手手术术患患者者手手术术后后肺肺栓栓塞塞发发生生率率（（PPoossttooppeerraattiivveePPuullmmoonnaarryyEEmmbboolliissmm））表表达达方方式式：：100%人次同期择期手术患者出院栓塞发生例数择期手术患者手术后肺肺栓塞发生率择期手术患者手术后（（三三））择择期期手手术术患患者者手手术术后后深深静静脉脉血血栓栓发发生生率率（（PPoossttooppeerraattiivveeDDeeeeppVVeeiinnTThhrroommbboossiiss））表表达达方方式式：：100%人次同期择期手术患者出院静脉血栓发生例数择期手术患者手术后深深静脉血栓发生率择期手术患者手术后（（四四））择择期期手手术术患患者者手手术术后后败败血血症症发发生生率率（（PPoossttooppeerraattiivveeSSeeppssiiss））表表达达方方式式：：100%人次同期择期手术患者出院血症发生例数择期手术患者手术后败败血症发生率择期手术患者手术后（（五五））择择期期手手术术患患者者手手术术后后出出血血或或血血肿肿发发生生率率（（PPoossttooppeerraattiivveeHHeemmoorrrrhhaaggeeoorrHHeemmaattoommaa））表表达达方方式式：：100%人次同期择期手术患者出院血或血肿发生例数择期手术患者手术后出出血或血肿发生率择期手术患者手术后（（六六））择择期期手手术术患患者者手手术术伤伤口口裂裂开开发发生生率率（（PPoossttooppeerraattiivveeWWoouunnddDDeehhiisscceennccee））表表达达方方式式：：100%人次同期择期手术患者出院裂开发生例数择期手术患者手术伤口伤口裂开发生率择期手术患者手术（（七七））择择期期手手术术患患者者手手术术后后猝猝死死发发生生率率（（PPoossttooppeerraattiivveeSSuuddddeennDDeeaatthh））表表达达方方式式：：100%人次同期择期手术患者出院死发生例数择期手术患者手术后猝猝死发生率择期手术患者手术后（（八八））择择期期手手术术死死亡亡患患者者并并发发症症发发生生率率（（CCoommpplliiccaattiioonnssiinnDDeeaatthhSSuurrggiiccaallPPaattiieennttss））表表达达方方式式：：100%人数同期择期手术死亡患者症发生例数择期手术死亡患者并发症发生率择期手术死亡患者并发【【参参考考指指标标】】（（一一））择择期期手手术术患患者者手手术术后后呼呼吸吸衰衰竭竭发发生生率率（（PPoossttooppeerraattiivveeRReessppiirraattoorryyFFaaiilluurree））表表达达方方式式：：100%人次同期择期手术患者出院吸衰竭发生例数择期手术患者手术后呼呼吸衰竭发生率择期手术患者手术后（（二二））择择期期手手术术患患者者手手术术后后髋髋关关节节骨骨折折发发生生率率（（PPoossttooppeerraattiivveeHHiippFFrraaccttuurree））表表达达方方式式：：100%人次同期择期手术患者出院关节骨折发生例数择期手术患者手术后髋髋关节骨折发生率择期手术患者手术后（（三三））择择期期手手术术患患者者手手术术后后生生理理//代代谢谢紊紊乱乱发发生生率率（（PPoossttooppeerraattiivveePPhhyyssiioollooggiiccaannddMMeettaabboolliiccDDeerraannggeemmeenntt））表表达达方方式式：：100%//人次同期择期手术患者出院代谢紊乱发生例数理择期手术患者手术后生代谢紊乱发生率生理择期手术患者手术后（（四四））择择期期手手术术患患者者麻麻醉醉并并发发症症发发生生率率（（CCoommpplliiccaattiioonnooffAAnneesstthheessiiaa））表表达达方方式式：：100%人次同期择期手术患者出院症发生例数择期手术患者麻醉并发症发生率择期手术患者麻醉并发手手术术不不良良事事件件无无责责上上报报制制度度手手术术不不良良事事件件报报告告制制度度对对于于发发现现不不良良因因素素、、防防范范医医疗疗事事故故、、促促进进医医学学发发展展和和保保护护患患者者利利益益是是非非常常有有利利的的，，也也是是《《医医疗疗事事故故处处理理条条例例》》及及其其配配套套政政策策对对各各级级医医疗疗机机构构及及卫卫生生行行政政部部门门的的要要求求。。因因此此，，手手术术不不良良事事件件无无责责上上报报制制度度的的建建立立和和完完善善是是医医疗疗质质量量持持续续改改进进工工作作的的基基础础和和今今后后的的必必然然趋趋势势。。根根据据卫卫生生部部医医政政司司指指导导下下，，由由中中国国医医院院协协会会提提出出的的患患者者安安全全目目标标和和《《浙浙江江省省综综合合医医院院等等级级评评审审标标准准》》的的具具体体要要求求，，特特制制定定我我院院手手术术不不良良事事件件上上报报制制度度。。11、、发发生生手手术术不不良良事事件件后后，，经经治治医医务务人人员员积积极极处处置置同同时时，，立立即即向向科科主主任任或或护护士士长长报报告告，，科科主主任任立立即即进进行行干干预预、、调调查查，，具具名名或或匿匿名名及及时时上上报报医医院院职职能能部部门门。。22、、一一般般不不良良事事件件要要求求2244～～4488小小时时内内报报告告，，重重大大事事件件、、情情况况紧紧急急者者应应在在处处理理的的同同时时口口头头上上报报上上级级部部门门。。休休息息日日、、节节假假日日上上报报总总值值班班或或医医务务科科。。33、、报报告告人人可可采采用用多多种种形形式式，，如如填填写写《《手手术术不不良良事事件件报报告告表表》》或或发发送送电电子子邮邮件件、、或或电电话话形形式式报报告告