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2013-2014年度新生儿/NICU安全质量目标及措施目标一：提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性措施：1.科室有新生儿身份识别指引。2.新生儿入院、出院盖左脚脚印，并经监护人同意后按左手拇指印确认。3.复印父母或监护人身份证明，出院时凭有效身份证明办理新生儿出院。4.新生儿实行双手佩戴腕带制制度，入院或在手腕带脱落时应双人查对后补戴，每班确认。5.床头卡标明姓名、性别、年龄、ID或住院号、床号、入院时间。6.新生儿出院落实登记制度。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱措施：1．在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱2．只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查3．接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用目标三：提高新生儿用药安全措施：1.有药物安全使用护理指引。设置NICU常用药物剂量快速参考手册，对于复杂稀释过程如氨茶碱、肝素等，设置配置流程，以提高新生儿用药安全。2.急救车上附有NICU急救时国际常用四种急救药物（肾上腺素/纳洛酮/碳酸氢钠/生理盐水）1kg/2kg/3kg的使用剂量，减少急救时用药错误。3.药物标签清晰易读，对于药名相似、包装相似、读音相似的药物，分开存放并做好标识；10％氯化钾、高浓度药物，必须单独存放，有高危标识。4.手写医嘱中避免使用u/iu/qd/qod等英文缩写，减少误读的差错。5.双人核查医生所开药物的浓度、剂量和用法是否正确，确保正确给药。6.在配药室、护士站、医生办公室等设有计算器；稀释过程实施双盲法核对。7.给药前双人核对新生儿身份。8.超过一条给药通道时，输液泵、输液管有清晰的标识，并使用不同的颜色进行区分，如动脉通道的输液泵、输液管及三通管全部使用红色。9.准确记录输入量。目标四：建立临床实验室“危急值”报告制度措施：１、制定出适合本单位的“危急值”报告制度。2、“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者3、“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等4、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实目标五：建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤措施：1.建立与实施新生儿保暖制度。2.根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的保暖设施，提供适宜的环境温度，使中心体温恒定在36.5℃～37.5℃之间。3.使用开放式红外线辐射抢救台时正确放置温度探头（床温：感应面朝上，禁止物品遮盖；肤温：感应面紧贴皮肤），温箱出入风机口禁止物品遮盖，防止过度加热发生烧伤。4.温箱、抢救台内放置温湿度计，加强巡视，至少每2～4小时记录箱/台温一次，及时处理故障，并定期检测。5.早产儿使用“鸟巢”，头部戴帽子或给予覆盖物，身体覆盖塑料薄膜，减少辐射、对流散热。6.与新生儿身体直接接触的物品预先放置在箱温37℃的温箱中预热，以减少传导散热。7.各项操作集中进行，确保在操作过程中新生儿处于温暖的环境。8.中心体温低于36.4℃的新生儿暂缓洗澡，及时擦干新生儿身体，更换湿的衣物、尿片，减少蒸发散热。9.严防烫伤：沐浴时室温26～28℃，盆浴时先放冷水，后放热水，水温40～43℃；奶液温度：38～40℃。目标六：提高安全用氧意识，严格遵循《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，防治氧中毒措施：1.严格掌握氧疗指征：临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）50mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）85%者，应给予吸氧。治疗的目标是维持PaO250～80mmHg，或TcSO290％～95％。2.最好采用有空气与氧气混合的气源。给氧浓度视病情需要而定，调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。3.连续吸入氧浓度（FiO2）60%者，不宜超过24小时，80%者，不宜超过12小时；纯氧不宜超过4-6小时，以免发生氧中毒。如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。4.在氧疗过程中，密切监测FiO2、PaO2或TcSO2。使用头氧、温箱给氧时，必须使用氧浓度测定仪进行监测，探头放于新生儿鼻子附近，而非氧气主流出道处。5.对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。6.凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。7.进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。目标七：正确使用气囊面罩，防止发生气漏措施：1.有新生儿气囊面罩给氧的指引、流程。2.准确评估肺气漏发生的高风险新生儿：胎粪吸入综合征、肺部感染、肺部肿物、肺不张、肺发育不全、肺透明膜病、慢性肺部疾病的新生儿。3.正确选择新生儿适用的气囊容量：240ml。4.正确选择面罩的型号。5.选择具有减压阀的气囊，使用前需锁上减压阀以检查气囊密闭性，然后打开查看减压阀是否正常。使用前需确保减压阀处于开启状态。6.正确控制气囊给氧的压力：新生儿呼吸容积的潮气量为6-8ml/kg。首次呼吸所需压力为30-40cmH2O，以后为20cmH2O。用拇、食二指按压气囊，压力约为15-20cmH2O，再加一指按压，压力递增5cmH2O，有条件者连接测压仪。7.正确控制气囊面罩给氧的频率：40-60次/min。8.气囊面罩专人管理，定期检测。目标八：预防静脉输注钙剂等药物外渗，最大限度降低给新生儿带来的危害及痛苦措施：1.建立和完善钙剂等药物外渗的预防和处理指引。2.熟练掌握静脉穿刺技术，提高一次穿刺成功率。每次输注应尽量重新建立的静脉通道，并有两名护士确认回血好后再用药。3.选择合适的血管：首选PICC导管或脐静脉导管。尽量选择粗直的血管，避开关节部位和头部。4.每次输注前后都应用生理盐水冲管。5.加强责任心，加强巡视，严格作好床头交班，做好标示。6.输注完药液后采取正确的拔针按压方法，在针尖即将拔离皮肤瞬间，迅速用棉签沿血管和走向纵行按压穿刺点及其上方，直至不出血为止，时间约为3-5分钟。7.如发生外渗时及时处理，并记录在护理记录单上。目标九：确保管饲安全措施：1.有管饲安全管理指引。2.经口留置胃管，减少经鼻留置胃管导致的通气障碍。3.胃管置入合适的长度，选择合适的测量方法，如耳垂到鼻尖再到剑突；记录胃管的长度。4.妥善固定，防止胃管滑脱引起误吸。5.管饲前确认胃管在胃内：a检查胃管刻度b.回抽有胃内容物抽出c.用听诊器在胃部听气过水声d.胃管末端在水中无气泡逸出。6.间断管饲喂养时，采用重力喂饲。7.持续管饲喂养时，奶泵及管道上设置明显标识。8.喂养使用一次性无菌注射器，避免反复使用。9.胃管每3天更换一次。目标十：加强新生儿喂养安全，防止呛奶、误吸致窒息措施：1.建立和完善新生儿喂养指引。2.按时按量喂奶，选择合适奶嘴。出生后遵医嘱先试喂糖水或温开水，无特殊后逐渐加，质由稀到浓，量由少到多。3.喂奶时及喂奶后取头高右侧卧位，头偏一侧，禁止面部朝上、平卧位。4.鼻饲奶前先回抽，确认无误才注奶，如胃中有积乳量大于前一次入量1/3，则不加量或降至前一次量。5.喂奶时专人看护，禁止离岗，如离开暂停喂奶，禁止物品遮挡口鼻。6.喂奶后抱起新生儿，轻拍背部，排出咽下的空气，及时清理呕吐物及口咽、气道分泌物，保持气道通畅。7.喂奶后加强巡视，至少每15~30分钟观察一次。8.有新生儿误吸应急预案，如发生能按应急预案进行及时处理。目标十一：提高安全意识，防止新生儿坠床事件的发生1.建立与实施新生儿坠床/摔倒的防范制度及处理程序。2.新生儿小床均设床档，禁止无人看管。3.用温箱、抢救台，及时关闭箱门、档板。4.可能出现意外情况的新生儿使用约束带。5.操作时将新生儿置于安全环境，专人看护。目标十二：主动报告医疗安全（不良）事件1、建立积极倡导医护人员主动报告医疗安全（不良）事件的制度（非处罚性）与措施2、鼓励医务人员积极参加卫生部医政司主办《医疗安全（不良）事件报告系统》网上报告活动3、进行“医院安全文化”建设活动4、将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。目标十三、鼓励患者参与医疗安全措施：1、针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择2、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时3、教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性4、公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。