病区环境管理-(2)

ICU病区环境管理及优质护理服务规范重症医学科刘艳艳物理环境一、整洁1、设施齐全，摆放整齐。2、物有定位，用后归位。3、清理环境，及时清扫。4、及时清除治疗护理后的废物及排泄物。5、保持床单位清洁，床单被套及衣裤更换。6、非病人生活品及医疗必需品不得带入病区。7、仪表端庄，大方得体。物理环境二、安静（WTO噪声强度控制在35-40db）1、电话、手机，呼叫系统铃声最低2、“四轻”走路轻、说话轻、操作轻、关门轻3、病人及家属的宣传工作小贴士高强度的噪声可对人体产生危害有以下几个方面：1.损害听觉长期在85db生活，10%的人会发生耳聋2.影响心血管系统高血压3.神经系统头痛、头晕、失眠、记忆力减退4.内分泌系统月经失调5.消化系统。恶心呕吐、胃痛物理环境三、舒适1、温度病室温度在18-22摄氏度。新生儿及老人、手术室、产房温度在22-24摄氏度。2、湿度病室湿度控制在50%-60%为宜。3、通风开窗通风。4、采光自然光与人工光源5、色彩温馨6、绿化植物、草坪物理环境四、安全1、避免各种意外损伤（防滑、约束、坠床、烫伤）2、避免医源性损伤（三查七对、职业规范与道德）3、预防医院内感染（无菌原则、洗手、消毒灭菌）社会环境一、建立良好的人际关系1、一视同仁、根据需求给予不同的护理2、操作技术娴熟，信赖3、尊重病人，保护病人隐私，言行举止规范。4、鼓励病人，营造融洽的氛围。优质护理以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。主题：夯实基础护理，提供满意服务，提供“优质、高效、满意、放心”的医疗服务。内涵：满足病人的基本生活需求，保证病人的安全，保持病人躯体的舒适，重视病人心理护理，用优质护理的质量来提升病人、家属及社会的满意度。目的：患者满意社会满意政府满意a)病人种类多且病情严重，变化快b)神志多样神志清、昏迷、躁动意识模糊c)沟通障碍，语言表达障碍d)特殊管理制度无陪护护理ICU病区的共性与个性ICU是整个医院众多护理单元中的一个，与其他病区有着共同之处，但也有着自己的特殊之处基础护理晨间护理：采用湿扫法清洁并整理床单位，更换床单，保持床单位整洁。给予患者舒卧位，询问患者睡眠情况，晚间护理：整理床单位，必要时更换，整理、妥善固定引流各种管路为清醒患者创造睡眠环境——拉隔帘、关大灯给药护理：合理安排患者一天所需输注的药物，及时准确安全执行各种医嘱基础护理术前护理：给予心理支持，做好术前准备工作如备皮、讲解手术配合及术后的注意事项，做好术前指导。术后护理：准备好麻醉床，给予多功能心电监护，做好各种管路的标识与固定，保证管通畅性，密切观察患者病情变化并做好记录，如有异常及时报告医生饮食护理：根据医嘱给予患者相应饮食，保证饮食量，温度适宜，注意患者的耐受程度排泄护理:注意记录患者大便的性质，量，颜色，准确记录患者大小便的量，同时注意清洁肛周皮肤，保证会阴部皮肤的完整性。通过看似简单的护理工作来深化基础护理，来观察、发现病人的病情变化安全舒适的环境--优质护理的前提•环境的性质决定患者心理的状态，关系着治疗的效果及疾病的转归，是影响患者身心舒适的重要因素。室温控制在24℃左右，湿度控制在55%~65%，500mg/L含氯消毒液擦拭地面Ⅱ类空气质量要求，空气中菌落总数≤200cfu/m³自上而下的空气净化系统,低臭氧紫外线消毒床单位所有外来人员进入病区需戴医用口罩穿鞋套呼吸道护理--ICU最核心护理操作口腔护理2次/日，严密观察口腔情况气管插管、气管切开换药2次/日如有污染随时更换严格无菌操作原则，预防加重肺部感染机会保持呼吸道通畅及时吸净呼吸道吸痰至少每4h检测气囊压力，保持在25~30cmH₂O每2h翻身拍背一次，必要时联合雾化疗法保持集水瓶在呼吸管路最低点及时倾倒集水瓶中的冷凝水随时观察呼吸机参数及指氧的变化，如有异常及时报告医生皮肤护理--压疮、最严峻的护理不良事件的罪魁祸首温水擦浴2次/日，保持患者身体清洁每周至少一次洗头护理应用软枕减轻皮肤受压情况定时2小时翻身，甚至缩短1小时翻身翻身时注意观察皮肤的变化情况压疮的出现应用烤灯应用蛋白液液体敷料、藻酸盐、银离子结合厚压疮贴特色专科皮肤护理小组的成立特色专科护理成立--向优质护理迈进皮肤护理小组：由造口皮肤专科护士进行专业培训掌握皮肤造瘘与压疮皮肤护理的最新方法及注意事项，组成一个专业且专攻的护理团队。保证每护理组中至少有2名皮肤护理小组的成员意义有效指导本组护理成员对分管患者进行正确有效的皮肤护理，为患者形成连续性不间断的皮肤压疮的护理，让人性化护理贯穿病人住院期间始终。动态观察与记录本科室所有皮肤问题患者的皮肤情况，为皮肤护理小组总结经验，提出改进措施。静脉治疗专科小组优质护理小组管道护理小组深化护理内涵向优质护理迈进，提高护理质量与品质护理工作是一项巨大的工程，需要我们且学且总结安全护理--不可忽视的护理重视的原因a.患者神志较特殊，意识模糊较多，且患者多躁动依从性差配合差b.患者病情严重，带有各种管路如气管插管、尿管、胃管以及各种引流管，防止患者有意或无意识拔出管路，危及生命安全护理--不可忽视的护理交接班查看并评估患者导管滑脱及跌倒坠床危险因素，预防高危风险的发生约束带护理：a)根据患者意识状态及病情需要选择是否使用约束带b)使用前征得家属同意，以书面形式要求家属签字c)使用中每30min查看皮肤情况一次，每2h松解一次，注意约束带松紧度是否合适d)待患者不需要使用约束带及时解除约束带使用沟通与心理护理--优质护理的支撑沟通是一种信息的交换，是一种情感的交流，是一种真诚的对话，是架起患者与护士心的桥梁，有效的沟通能够消除误会，平息怒火。面对ICU特殊的患者——气管插管气管切开下患者“有口说不出”，责任护士如何进行有效沟通与心理护理神志清醒——我问你答，点头yes摇头no写字传达患者意图神志清不会写字（老年）——“看图解答”难题：聋哑且无文化患者？往往不是一蹴而就的，不是一件简单的事沟通与心理护理--优质护理的支撑深化优质护理，提高患者家属对护理人员的满意度心理护理--在疾病的康复中起着非常重要的作用，良好的心理的护理不仅大大降低患者的焦虑，提高患者依从性与配合度，而且还可以增强对责任护士信任感，减少护患纠纷，益于构建和谐的护患关系。不良心理的原因：患者担忧费用高、疾病的转归、ICU环境的特殊性、气氛严肃、无家属陪伴、不分昼夜的工作模式、等诸多因素心理护理的措施：a)注重交流沟通，切记不要只注意监护仪器而忽视患者的情感表达b)为心理压力大与依从性配合差患者做好心理疏导，介绍成功病例，鼓励患者，告知抵抗治疗的严重性c)维护患者尊严---换药交班时注意遮挡，按摩握手可给予安慰，同时增进感情让爱充满“十分钟”ICU无陪护制度下的探视制度提供患者更安全更安静的环境同时产生家属质疑护理的落实与质量情况10分钟的探视时间---让家属以小见大责任护士的要求为病人多做一点为家属多讲一点表现多关心一点让家属多满意一点为家属讲述当天患者基本病情变化及恢复情况，如生命体征让爱充满十分钟，甚至让爱泛滥起来，让家属看到我们的关心与护理，接受家属的监督，提高护理品质质量，提高家属对我们的满意度护理制度与机制--优质护理的依据无规矩不成方圆不断优化服务流程，创新服务机制才能更好的解决患者实际问题，做好优质护理，提高护理质量与品质，建立优质护理新形象。不断发现问题，不断地解决问题细化眼部护理足下垂预防护理阴囊护理约束带气垫床护理优化工作模式与管理--优质护理的保证目的：良好的工作模式可以充分利用人力资源，有效地调动科室人员的积极性，保证护理工作行之有效的开展与高质量的完成。排班模式与责任制整体护理机制:分为4大组，每组有一名组长和5位组员构成，根据患者病情及成员的能力分配病人，相对固定护士管理病人，形成既有分工又有相互协作的氛围，进一步增强护士责任感，发挥护士主观能动性，同时能更好地为患者提供连续、全程、个体化的“以病人为中心”的整体护理。强化管理：定期考核与培训，提高护理人员的知识水平与实践能力，处理应急突发情况的能力组与组之间、组长与组员之间团结协作的能力，营造一个和谐融洽的工作氛围与环境，为患者创造更高质量的优质护理做好准备。优质护理--我们行进的目标创优无止境，服务无穷期，与优质护理携手，让爱与生命的长河永远川流不息选择护理是一种勇气，选择ICU是一种成长，在这样的团队中成长是一种幸运我们创造一个又一个感动用心护理，柔情服务始于细微，见于平凡从细微入手、从点滴做起