2016 中国成人血脂指南解读

2016中国成人血脂异常防治指南解读仅供医疗专业人士参考审批号：448,813.022有效期至2017年11月8日中国成人血脂异常防治指南2016版修订过程中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.距2007版血脂指南已近10年血脂指南修订联合委员会组成：•国家心血管病中心•中华医学会心血管病学分会•中华医学会糖尿病学分会•中华医学会内分泌学分会•中华医学会检验医学分会由国家心血管病中心筹集资金，避免与厂家产生利益冲突共45位专家经过广泛征集意见和反复讨论，最终定稿目录ASCVD风险评估降脂目标他汀类药物选择原则ASCVD危险评估流程（1/3）1.急性冠状动脉综合征（ACS）2.稳定性冠心病3.血运重建术后4.缺血性心肌病5.缺血性卒中6.短暂性脑缺血发作7.外周动脉粥样硬化病等符合下列任一条件者为极高危人群1.LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L2.糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C4.9mmol/L（或）3.1mmol/L≤TC7.2mmol/L且年龄≥40岁符合下列任一条件者为高危人群中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.下列任意条件者不需要按危险因素进行ASCVD危险分层ASCVD危险评估流程（2/3）不具有以上3种情况的个体，应评估未来10年间ASCVD总体发病危险中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.危险因素个数*包括：1.吸烟2.低HDL-C3.男性≥45岁或女性≥55岁血清胆固醇水平分层（mmol/L）3.1≤TC4.1(或)1.8≤LDL-C2.64.1≤TC5.2(或)2.6≤LDL-C3.45.2≤TC7.2(或)3.4≤LDL-C4.90~1个低危（5%）低危（5%）低危（5%）无高血压2个低危（5%）低危（5%）中危（5%~9%）3个低危（5%）中危（5%~9%）中危（5%~9%）0个低危（5%）低危（5%）低危（5%）有高血压1个低危（5%）中危（5%~9%）中危（5%~9%）2个中危（5%~9%）高危（≥10%）高危（≥10%）3个高危（≥10%）高危（≥10%）高危（≥10%）ASCVD危险评估流程（3/3）具有以下任意2项危险因素者定义为高危1.收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg2.非-HDL-C≥5.2mmol/L（200mg/dl）3.HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dl）4.BMI≥28kg/m25.吸烟中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.10年ASCVD发病危险为中危且年龄小于55岁者进一步评估余生危险定量的ASCVD发病危险分层中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群极高危：ASCVD患者高危：（1）LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L（2）糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C4.9mmol/L（或）3.1mmol/L≤TC7.2mmol/L且年龄≥40岁不符合者，评估10年ASCVD发病危险ASCVD10年发病危险为中危且年龄小于55岁者，评估余生危险具有以下任意≥2项危险因素者，定义为高危：1.收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg2.非-HDL-C≥5.2mmol/L（200mg/dl）3.HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dl）4.BMI≥28kg/m25.吸烟危险因素个数*包括：1.吸烟2.低HDL-C3.男性≥45岁或女性≥55岁血清胆固醇水平分层（mmol/L）3.1≤TC4.1(或)1.8≤LDL-C2.64.1≤TC5.2(或)2.6≤LDL-C3.45.2≤TC7.2(或)3.4≤LDL-C4.90~1个低危（5%）低危（5%）低危（5%）无高血压2个低危（5%）低危（5%）中危（5%~9%）3个低危（5%）中危（5%~9%）中危（5%~9%）0个低危（5%）低危（5%）低危（5%）有高血压1个低危（5%）中危（5%~9%）中危（5%~9%）2个中危（5%~9%）高危（≥10%）高危（≥10%）3个高危（≥10%）高危（≥10%）高危（≥10%）ASCVD风险评估降脂目标他汀药物选择原则推荐LDL-C是首要干预靶点推荐内容类别级别•临床应根据个体ASCVD危险程度，决定是否启动药物调脂治疗IA•以LDL-C为首要干预靶点IA•非-HDL-C可作为次要干预靶点IIaB•调脂治疗需要设定目标值IC中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）降脂目标极高危高危中危低危LDL-C1.8mmol/L(70mg/dl)LDL-C2.6mmol/L(100mg/dl)LDL-C3.4mmol/L(130mg/dl)LDL-C3.4mmol/L(130mg/dl)非-HDL-C2.6mmol/L(100mg/dl)非-HDL-C3.4mmol/L(130mg/dl)非-HDL-C4.1mmol/L(160mg/dl)非-HDL-C4.1mmol/L(160mg/dl)•如果LDL-C基线值较高，若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至基本目标值，将LDL-C至少降低50%作为替代目标IIaB•部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右IA中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）扩大极高危人群且降脂目标更为积极2007年版指南2016年版指南1.急性冠状动脉综合征2.缺血性心血管病合并糖尿病ASCVD包括:1.急性冠脉综合征（ACS）2.稳定性冠心病3.血运重建术后4.缺血性心肌病5.缺血性卒中6.短暂性脑缺血发作7.外周动脉粥样硬化病等LDL-C2.07mmol/L(80mg/dl)治疗目标：•LDL-C1.8mmol/L(70mg/dl)；•非HDL-C2.6mmol/L(100mg/dl)；•若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至基本目标值，LDL-C至少应降低50%；•临床上也有部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右。1.中国成人血脂异常防治指南.中华心血管杂志.2007;35(5):390-419.2.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.极高危人群降脂目标指南版本ASCVD风险评估降脂目标他汀药物选择原则他汀药物先择依据根据现有证据和荟萃分析结果1他汀临床获益依赖于LDL-C降幅与他汀种类无关个体患者采用何种他汀治疗，应取决于该他汀的LDL-C降幅能否满足患者相应的治疗目标1.CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]2.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）推荐的不同他汀类药物降LDL-C强度高强度(每日剂量可降低LDL-C≥50%)中等强度(每日剂量可降低LDL-C25%~50%)可定®20mg阿托伐他汀40~80mg*可定®5~10mg阿托伐他汀10~20mg氟伐他汀80mg洛伐他汀40mg匹伐他汀2~4mg普伐他汀40mg辛伐他汀20~40mg血脂康1.2g中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.*阿托伐他汀80mg国人经验不足，须谨慎使用指南推荐起始中等强度他汀作为中国血脂异常人群的常用治疗药物STELLAR研究：可定®降LDL-C的疗效显著优于双倍甚至多倍剂量的其它他汀***：p0.001，与可定®10mg比^^^：p0.002，与可定®20mg比*********LDL-C自基线变化(%)0-1020-30-40-50-6010mg-5-15-25-35-45-5520mg10mg20mg40mg80mg10mg20mg40mg80mg10mg20mg40mg可定®阿托伐他汀辛伐他汀普伐他汀可定®10mg：-46%可定®20mg：-52%STELLAR研究是一项为期6周、多中心、随机开放、平行研究，共纳入2431例轻中度高胆固醇血症患者，比较各剂量瑞舒伐他汀与阿托伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀降低LDL-C水平的疗效与安全性。STELLAR研究（n=2431）JonesPHetal.AmJCardiol2003;92:152-60.因瑞舒伐他汀40mg在中国未注册故原文中40mg瑞舒伐他汀相关数据在该图表中被删去ASCVD风险评估（1/3）中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群极高危：ASCVD患者高危：（1）LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L（2）糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C4.9mmol/L（或）3.1mmol/L≤TC7.2mmol/L且年龄≥40岁不符合者，评估10年ASCVD发病危险ASCVD10年发病危险为中危且年龄小于55岁者，评估余生危险具有以下任意≥2项危险因素者，定义为高危：1.收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg2.非-HDL-C≥5.2mmol/L（200mg/dl）3.HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dl）4.BMI≥28kg/m25.吸烟危险因素个数*包括：1.吸烟2.低HDL-C3.男性≥45岁或女性≥55岁血清胆固醇水平分层（mmol/L）3.1≤TC4.1(或)1.8≤LDL-C2.64.1≤TC5.2(或)2.6≤LDL-C3.45.2≤TC7.2(或)3.4≤LDL-C4.90~1个低危（5%）低危（5%）低危（5%）无高血压2个低危（5%）低危（5%）中危（5%~9%）3个低危（5%）中危（5%~9%）中危（5%~9%）0个低危（5%）低危（5%）低危（5%）有高血压1个低危（5%）中危（5%~9%）中危（5%~9%）2个中危（5%~9%）高危（≥10%）高危（≥10%）3个高危（≥10%）高危（≥10%）高危（≥10%）设定降脂目标（2/3）极高危高危中危低危LDL-C1.8mmol/L(70mg/dl)LDL-C2.6mmol/L(100mg/dl)LDL-C3.4mmol/L(130mg/dl)LDL-C3.4mmol/L(130mg/dl)非-HDL-C2.6mmol/L(100mg/dl)非-HDL-C3.4mmol/L(130mg/dl)非-HDL-C4.1mmol/L(160mg/dl)非-HDL-C4.1mmol/L(160mg/dl)•如果LDL-C基线值较高，若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至基本目标值，将LDL-C至少降低50%作为替代目标IIaB•部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右IA中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.选择合适他汀药物（2/3）年中国胆