创伤性休克的护理

.创伤性休克的护理.一、什么是创伤性休克由于重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减，以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的，是严重创伤的常见并发症。休克分类：1.低血容量性休克：失血性休克和创伤性休克。2.感染性休克。3.心源性休克。4.神经源性休克。5.过敏性休克。.二、创伤性休克的病因创伤失血，造成有效循环血量减少，严重创伤，可引起神经的反射性抑制，使心脏收缩力减弱，心排血量不足，创伤后，组织坏死，产生毒素，可诱发休克。严重创伤，神经内分泌功能紊乱，末梢循环阻力增大，微血管网阻滞，有效循环血量减少而产生休克。.三、创伤性休克的因素1、交通事故（65%）2、机器损伤（12%）3、坠落伤（12%）4、其他伤（11%）造成以上四类创伤的主要因素是暴力。.四、临床表现1.意识神志与表情：休克早期，患者表现为烦躁、焦虑或激动．当休克加重时，患者表现为表情淡漠或意识模糊，甚则出现昏迷．2.皮肤：苍白、口唇紫绀、斑状阴影、四肢皮肤湿冷。肤温低于正常。.4.血压：一般来说，若血压下降超过基础血压的30％，而脉压差又低于4kPa，则应考虑休克。3.脉搏：虚细而速，按压稍重则消失，脉率为100--120次／分，在休克晚期出现心力衰竭时，脉搏变慢而且微细。四、临床表现.5.呼吸：常有呼吸困难和发绀．发生呼吸衰竭或心力衰竭时，出现严重呼吸困难．四、临床表现6.尿量：若每小时尿量少于25ml，说明肾脏血灌流量不足，常提示有休克存在。.五、创伤性休克的护理措施1、体位：接收到病人后，立即将病员安置在抢救室，给予中凹位，头躯干抬高20o—30o，以利膈肌下移，促进肺扩张；下肢抬高15o—20o，以利增加回心血量及排出量。有呕吐时将头偏向一侧。并尽量不要搬动患者。.2、创伤处理：活动性出血应尽快止血。一般对表浅伤口出血或四肢血管出血，可先采用局部加压包扎止血或用止血带方法暂时止血，待休克初步纠正后，再进行根本的止血措施。五、创伤性休克的护理措施.3、创伤处理：对四肢闭合性骨折用夹板或石膏临时固定；检查有无血胸、气胸、连枷胸等，必要时作胸腔闭式引流和胸带加压包扎；检查出血的隐蔽来源，如血胸、腹内出血或骨盆骨折，当怀疑休克是由于内出血引起，就应在抗休克的同时进行紧急手术。五、创伤性休克的护理措施.五、创伤性休克的护理措施4、保持呼吸道通畅，及时清除患者口中异物和分泌物，给予患者鼻导管或面罩吸氧，必要使用人工呼吸机供氧。5、注重病情观察，每15~30min测量生命体征一次,及早发现并判断患者休克症状，及时汇报医生。6、做好留置导尿管的护理，严格记录患者每小时尿量、颜色和性状。根据患者病情及时调整输液速度。做好抢救记录，准确、详细记录病情变化、用药情况和24h出入量。.8、合理补液：一般先快速输入晶体液，如平衡液等，然后输入胶体液，如全血等。7、补充血容量，恢复有效循环。迅速建立两条静脉通道，一条作为静脉快速输液，另一条静脉主要使用血管活性药物。五、创伤性休克的护理措施.五、创伤性休克的护理措施9、使用血管收缩药物后，肾血流减少，可使患者尿量减少，导致肾功能衰竭。护理过程中要密切观察患者尿量的变化，防止肾功能衰竭。10、应用血管活性药物时，应严密观察局部皮肤，严防药物渗漏至皮下，导致局部皮肤坏死。.11、预防并发症，进行治疗勿过度暴露患者，以免患者受凉，行人工气道的患者，要做好气道护理和口腔护理，以防肺部并以症。五、创伤性休克的护理措施12、保持床单清洁、平整、干燥，防止皮肤发生压疮。对烦躁不安或神志不清的患者，应预防患者坠床，输液肢体固定。.13、调节体温：创伤性休克的患者，体温常降低，应予保暖。可采用盖棉被等措施，保持室温在20oC左右。五、创伤性休克的护理措施14、心理护理，休克易造成患者及家属的恐惧、焦虑和紧张，及时做好安慰解释工作，指导患者正确配合护理。.测试题1、下列关于休克护理不妥的是（）A.平卧位B.常规吸氧C.保暖，给热水袋D.观察每小时尿量E.每l5min测血压、脉搏l次C2、反映休克病人组织灌流量最简单、有效的指标是（）A.血压B.脉搏C.神志D.尿量E.肢端温度D.测试题3、反映休克病人的危重征象的指标是（）A.收缩压低于l0.7kPa(80mmHg)B.伴代谢性酸中毒C.脉搏细速120次/分D.神志淡漠E.皮肤出现多处瘀点、瘀斑E4、休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件是（）A.纠正酸中毒B.心功能正常C.补足血容量D.先用血管收缩药E.与皮质激素同用C.5、休克早期的表现是（）A.脉压3kPa(23mmHg)B.皮肤发绀C.神志淡漠D.全身淤点E.尿量40ml/h测试题A6、休克扩容治疗时，反映器官灌流情况的简单、有效的指标是（）A.血压、脉搏B.尿量C.中心静脉压D.肺动脉楔压E.呼吸、脉搏B.