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俯卧位通气原理武宁县人民医院：曾芸2016-07-20主要内容俯卧位通气的背景俯卧位通气的原理21俯卧位通气的背景•俯卧位通气是利用翻身床.翻身器.或人工徒手操作,使患者在俯卧位进行机械通气,一种专为改善ARDS患者氧合能力的技术•早在20世纪70年代,Phiel等就观察到接受机械通气处于俯卧位的病人能改善动脉氧合•最新研究显示,改善ARDS病人的体位可以改善气体交换,持续俯卧位可以提高氧合2.67-9.20KPa,改善肺泡通气.肺血流灌注,预防机械通气的并发症俯卧位通气的体位俯卧位通气的体位俯卧位通气原理1、改善通气分布仰/俯卧位胸腔与肺相互关系•仰⁄俯卧位胸腔与肺相互关系0%50%50%25%75%50%100%0%100%俯卧位通气原理2、改善膈肌运动:通过改变膈肌的运动方式和位置从而增加功能残气量俯卧位时背侧隔肌向尾侧移位,使局部肺组织复张,减少了V/Q失调.俯卧位通气原理３、功能残气量的增加:俯卧位时垫起病人的肩部和髋部会使胸廓和腹部的运动改善,增加功能残气量,认为改善氧合与功能残气量增加有关。俯卧位通气原理４、减轻心脏对肺的压迫:仰卧位时心脏重量直接垂直压肺向背侧胸壁,使该部位的肺组织通气、血流受限;而俯卧位时心脏重量作用于胸骨，从而改善心脏下肺单位的通气灌注。俯卧位通气原理5.V/Q的改善和分流减少不论任何情况,当肺部内的通气减少或血流灌注不足,都会导致通气及血液灌注比例不均,引致气体交换失调。而俯卧位通气使肺内通气改善,从而改善了V/Q和分流Q的减少,从而改善氧合,这是近年来比较一致的认识。俯卧位通气原理