CRRT 原理简介

EdwardsABPMarketing1TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系CRRTBriefIntroductionTrainingMaterialEdwardsABPMarketing2TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系血液净化BloodPurification腹膜透析PD：peritonealdialysis血液透析HD：hemodialysis连续肾脏替代治疗CRRT：continuousrenalreplacementtherapy血浆置换TPE：therapeuticplasmaticexchange血液灌流HP：hemoperfusion血浆滤过吸附CPFA：coupledplasmafiltrationadsorption免疫吸附：immunadsorption人工肝MARS：molecularadsorbentcirculationsystemEdwardsABPMarketing3TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系CRRT在中国的发展手工实施CRRT：近20年的应用历史；在90%的肾科应用；使用单泵或双泵；•操作者劳动强度大；•控制液体平衡难度大，治疗效果难以保证；实施CRRT机器：8年的应用史；局限在较大型医院；使用率较低；•缺乏现代CRRT知识和概念；•CRRT的临床应用处于扩展阶段。EdwardsABPMarketing4TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系什么是CRRT?ContinuousRenalReplacementTherapy连续性肾脏替代治疗，目前全世界有30％的患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是CVVH。CRRT与IHD(IntermittentHemodialysis)是不同的.CRRT以一种更符合机体生理特性的方式，连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定。不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段。8,0004,00018,00080,0004,0002,000EdwardsABPMarketing5TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系CRRT的概念CRRT是一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，清除部分对身体有害的成分的替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法。EdwardsABPMarketing6TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系CRRT的概念CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。EdwardsABPMarketing7TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系原理与机制EdwardsABPMarketing8TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系弥散弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要驱动力是浓度差。在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。EdwardsABPMarketing9TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系EdwardsABPMarketing10TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系对流对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨膜压差作用下，溶质及溶剂一起通过半透膜。EdwardsABPMarketing11TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系EdwardsABPMarketing12TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系CRRT的基本作用原理滤过-对流基础上的溶质与水分清除透析-弥散基础上的溶质清除吸附-炎性介质、内毒素EdwardsABPMarketing13TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系原理与机制弥散对流吸附500500050000EdwardsABPMarketing14TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系原理与机制:小分子物质氯化钠SodiumChloride58.5尿素Urea60磷酸PhosphateAcid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose180EdwardsABPMarketing15TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系原理与机制:中分子物质多肽PeptideA778维生素B12VitaminB121355菊糖Inulin5200微球蛋白B2-microglobulin11800肝素Heparin11200肌球蛋白Myoglobin17000因子DFactorD24000白介素1Interleukin-131000蛋白酶Pepsin35000肿瘤坏死因子TumorNecrosisFactor39000-225000EdwardsABPMarketing16TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系原理与机制:大分子物质前白蛋白Pre-albumin55000抗凝血酶原3Antithrombin365000白蛋白Albumin66000血红蛋白Hemoglobin68000凝血酶原Prothrombin68000转铁蛋白Transferrin76500免疫球蛋白GIgG160000纤维蛋白原Fibrinnogen341000纤维连接蛋白Fibronectin(dimer)450000EdwardsABPMarketing17TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系CRRT的基本作用原理小分子物质的清除主要取决于血流量和透析液流量，而增加超滤量也可以在一定范围内增加清除率。中分子物质的清除取决于超滤率。对流可以清除更多的中分子物质，这些物质在败血症、多脏器功能障碍综合征的致病中起重要作用。EdwardsABPMarketing18TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系CRRT的分类比较CAVH,CAVHD,CAVHDF(利用自身动静脉压差调节超滤率)CVVH,CVVHD,CVVHDF(更适用于心输出量低，动静脉压差小和/或血管条件不好的患者)用静脉－静脉建立血管通路用血泵驱动体外血液循环EdwardsABPMarketing19TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系CRRT的基础分类SCUF-缓慢连续超滤CAVH-连续动静脉血液滤过CVVH-连续静静脉血液滤过HVHF-高容量血液滤过CAVHD-连续动静脉血液透析CVVHD-连续静静脉血液透析CVVHFD-连续静静脉高通量透析CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过EdwardsABPMarketing20TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系CRRT作用方式的转换SCUFCAVHCVVHCAVHDCVVHDCAVHDFCVVHDF+置换液+血泵+血泵+血泵-置换液+透析液-置换液+透析液+置换液+置换液超滤率上升溶质清除上升超滤率上升EdwardsABPMarketing21TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系CRRT的功能1.有效地恢复及维持体液平衡；2.及时清除代谢废物及部分药物；3.彻底纠正代谢紊乱：－电解质平衡、酸碱平衡；4.较好地清除机体炎性介质；5.便于给予营养支持。EdwardsABPMarketing22TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系EdwardsABPMarketing23TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系缓慢对流超滤率5ml/min(3l/d)没有置换液治疗时间少于1天动脉－静脉或静脉－静脉缓慢连续超滤EdwardsABPMarketing24TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系SCUF的适应症SCUF适应于下列未达到尿毒症但有肾功能受损的危重病人连续地清除液体：1、需要紧急减少血管内液体量的病人，如充血性心力衰竭或肺水肿病人；2、由于大量静脉输液，如静脉高营养或用药的病人，而需要进行预防性液体控制的病人。EdwardsABPMarketing25TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系SCUF的优缺点SCUF能帮助获得液体平衡，避免了间歇性血液透析相关的血容量和电解质的迅速改变，并可增加ICU中不稳定危重病人的临床稳定性。SCUF对溶质的清除有限，可能发生的血管内容量减少。EdwardsABPMarketing26TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系连续静静脉血液滤过滤过器超滤率10ml/min(15L/天)需要血泵50ml/min需要置换液EdwardsABPMarketing27TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系CVVH的适应症适合下列标准之一的病人，需要血透，但在进行血透时可能出现血液动力学不稳定，同时需要彻底纠正机体水、电解质、酸碱失衡：1、心输出量很低，又有的尿毒症病人，如急性肾衰合并心衰－肾科；2、利尿不适当或利尿药无效，而高血容量的病人；溶质清除的超滤率超出基本CAVH能力的病人，如烧伤，心脏搭桥术后，移植肾功能延迟恢复－烧伤科、心外科、泌外科。3、肾功能低下，需要大量血液制品和/或静脉高营养以提供营养支持的病人，如大手术后，严重创伤后－外科、ICU。EdwardsABPMarketing28TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系CVVH的优缺点CVVH时，每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换，可达到对溶质的连续性清除并提供营养支持。EdwardsABPMarketing29TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系HVHF高容量血液滤过只有在超滤量在大于75升/天的血液滤过才能称为HVHF。RoncoC.&BellomoR目的：更好地维持败血症动物的血液动力学的稳定性；清除机体中许多分子量较大的毒素，如TNF，IL－1等炎症介质。临床应用：高容量血液滤过能有效地纠正SIRS、MODS、ARDS等由炎症介质引发的内环境紊乱，并改善危重病症的血液动力学的稳定性和机体器官功能。EdwardsABPMarketing30TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系高容量血液滤过扩展了CRRT的临床应用范围CRRTMarketPotentialCasespermillionCHF2965Stage4495ARF450SIRS1900SepsisSyndrome&SepticShock725+230ARDS90TPE25ARF:AcuteRenalFailureCHF:CongestiveHeartFailureSIRS:SystemicInflammatoryResponseSyndromeARDS:AdultRespiratoryDistressSyndromeConTPE:TherapeuticPlasmaExchangeEdwardsABPMarketing31TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系连续静静脉血液透析高通透透析膜超滤率为0没有置换液至少需要一个血泵和一个控制透析液的泵(10-30ml/min）EdwardsABPMarketing32TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医