主要传染病诊断标准

83主要传染病诊断标准一、鼠疫诊断标准(一)诊断标准1．流行病学线索患者发病前10天到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。2．突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物（青霉素无效）情况下，病情在24h内迅速恶化并具有下列症候群之一者：2.1急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。2.2出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。2.3咳嗽、胸痛、喀痰带血或咳血。2.4重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。2.5血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。2.6皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃，创面也呈灰黑色。2.7剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。3．患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，分离到鼠疫菌。4．患者2次（间隔10d）采集血清，用PHA法检测F1抗体呈现4倍以上增长。(二)疑似病例具备(一)中的1加(一)中2任一项。(三)确诊病例疑似病例加(一)中的3或4。(四)隐性感染者有鼠疫流行病学线索，没有明显的鼠疫临床表现，没有接种过鼠疫菌苗，其血清经PHA检测出现1:40以上F1抗体滴度者。(五)追溯诊断病例在有过鼠疫流行病学线索的人群中，曾出现过鼠疫临床表现，没接种过鼠84疫菌苗，其血清经PHA检测出现1：40以上F1抗体滴度者。(六)病型1．确诊鼠疫病例，有(一)中的2.1临床表现者，为腺型鼠疫。2．确诊鼠疫病例，有(一)中的2.2临床表现者，为败血型鼠疫。3．确诊鼠疫病例，有(一)中的2.3临床表现者，为肺型鼠疫。4．确诊鼠疫病例，有(一)中的2.4临床表现者，为眼型鼠疫。5．确诊鼠疫病例，有(一)中的2.5临床表现者，为肠型鼠疫。6．确诊鼠疫病例，有(一)中的2.6临床表现者，为皮肤型鼠疫。7．确诊鼠疫病例，有(一)中的2.7临床表现者，为脑膜炎型鼠疫。二、霍乱诊断标准(一)疑似霍乱诊断标准1．凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。2．霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等）并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。(二)确定诊断1．凡有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性；2．霍乱流行期间的疫区，凡有霍乱典型症状，粪便培养O1群和O139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者；3．在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体呈8倍以上增长者；4．在疫源检查中，首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。临床诊断：具备(二)中的2。确诊病例：具备(二)中的1或3或4。三、传染性非典型肺炎诊断标准1、流行病学史851.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；1.2发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。2、症状与体征起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。3、实验室检查外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。4、胸部X线检查肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。5、抗菌药物治疗无明显效果。疑似诊断标准：符合上述1.1+2+3条或1.2+2+4条或2+3+4条。临床诊断标准：符合上述1.1+2+4条及以上，或1.2+2+4+5条，或1.2+2+3+4条。医学观察诊断标准：符合上述1.2+2+3条。四、艾滋病诊断标准1．急性HIV感染1.1流行病学史1.1.1同性恋或异性恋者有多个性伴侣史，或配偶或性伴侣抗HIV抗体阳性。1.1.2静脉吸毒史。1.1.3用过进口Ⅶ因子等血液制品。861.1.4与HIV/AIDS患者有密切接触史。1.1.5有过梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。1.1.6出国史。1.1.7抗HIV(＋)者所生的子女。1.1.8输入未经抗HIV检测的血液。1.2临床表现1.2.1有发热，乏力，咽痛，全身不适等上呼吸道感染症状。1.2.2个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎。1.2.3颈、腋及枕部有肿大淋巴结类似传染性单核细胞增多症。1.2.4肝脾肿大。1.3实验室检查1.3.1周围血WBC及淋巴细胞总数起病后下降，以后淋巴细胞总数上升可见异型淋巴细胞。1.3.2CD4/CD8比值大于1。1.3.3抗HIV抗体由阴性转阳性者，一般经2～3个月才阳转。最长可达6个月，在感染窗口期抗体阴性。1.3.4少数病人初期血清P(下标始)24(下标终)抗原阳性。2．症状HIV感染2.1流行病学史同急性HIV感染。2.2临床表现常无任何症状及体征。2.3实验室检查2.3.1抗HIV抗体阳性，经确诊试验证实者[见附录A(标准的附录)中A2]。2.3.2CD4淋巴细胞总数正常，CD4/CD8大于1。2.3.3血清P24抗原阴性。3．AIDS3.1流行病学史同急性HIV感染。873.2临床表现3.2.1原因不明的免疫功能低下。3.2.2持续不规则低热多于1个月。3.2.3持续原因不明的全身淋巴结肿大(淋巴结直径大于1cm)。3.2.4慢性腹泻多于4～5次/日，3个月内体重下降大于10％。3.2.5合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒(CMV)感染、弓形体病、隐球菌脑膜炎，进展迅速的活动性肺结核、皮肤粘膜的Kaposi肉瘤、淋巴瘤等。3.2.6中青年患者出现痴呆症。3.3实验室检查3.3.1抗HIV抗体阳性经确诊试验证实者。3.3.2P24抗原阳性(有条件单位可查)。3.3.3CD4淋巴细胞总数小于200/mm3或200～500/mm(上标始)3(上标终)。3.3.4CD4/CD8小于1。3.3.5周围血WBC，Hb下降。3.3.6β2微球蛋白水平增高。3.3.7可找到上述各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。4．病例分类4.1确诊病例4.1.1HIV感染者需具备抗HIV抗体阳性，急性HIV感染系高危人群在追踪过程中抗HIV阳转。4.1.2AIDS病例：具备有3.3.1，3.3.2中任何一项和3.3.3中3.3.3.1、3.3.3.3、3.3.3.7。五、人感染高致病性禽流感诊断标准根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的诊断。1、医学观察病例有流行病学史，1周内出现临床表现者。与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现临床表现者。2、疑似病例有流行病学史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本采用甲型流88感病毒和H亚型单克隆抗体抗原检测阳性者。3、确诊病例有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-P(3)R法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高者。六、病毒性肝炎诊断标准（一）甲型病毒性肝炎根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等手段综合分析动态观察进行诊断。1.急性型肝炎1.1流行病学：发病前45天有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人接触史。1.2症状：近一周出现无其他原因的发热、乏力、纳差、恶心、呕吐等消化道症状。1.3体征：肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。1.4肝功能检查：1.4.1谷丙转氨酶（ALT）明显异常。1.4.2血清胆红素17μmol/L，尿胆红素阳性，巩膜、皮肤黄染。1.5HAV标记物检查：血清抗HAVIgM阳性，或抗HAVIgG4倍升高。疑似病例：有上述1.2+1.1.1的表现。确诊病例：疑似病例+1.5为急性无黄疸型肝炎。疑似病例+1.4.2+1.5为急性黄疸染型肝炎。2.淤胆型肝炎2.1起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。2.2肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，同时伴碱性磷酸酶，r-谷氨酰转肽酶，胆固醇明显增高，ALT中度增高。2.3梗阻型黄疸持续三周以上，并能排除其他原因所致的肝内、外梗阻型黄疸。疑似病例：有上述2.1+2.2+2.3的表现。确诊病例：疑似病例+1.5。893.急性重型肝炎3.1急性起病，严重消化道症状，起病后10天内迅速出现神经精神症状（用smith分类法出现II度以上肝性脑病）而排除其他原因引起者。3.2体征：肝脏迅速缩小。3.3肝功能异常：数日内血清胆红素大于171μmol/L，或每日升高，值大于17.1μmol/L，凝血酶原活动度小于40%。3.4病理：广泛的肝坏死，坏死处肝细胞消失，遗留网织支架，肝窦充血，由中性、单核淋巴细胞及大量吞噬细胞浸润，部分残存的网状结构可见小胆管淤胆。疑似病例：有上述3.1+3.2+3.3的表现。确诊病例：疑似病例+1.5或3.2+3.4）。4.亚急性重肝4.1以急性肝炎起病，临床上有极度乏力，严重食欲不振，黄疸迅速加深，出现腹水即出血倾向，肝脏进行性缩小，8周以内出现意识障碍（以smith分类法出现II度以上的肝性脑病）。4.2肝功能明显异常，胆、酶分离，白蛋白/球蛋白的比例倒置，胆固醇降低，凝血酶原活动度小于40%。4.3病理：新旧不等的大片坏死，或桥型坏死，网织支架塌陷，有明显汇管区集中现象，可见大量增生的胆管和淤胆以及纤维增生，残存的肝细胞增生成团，成缘小叶结构。疑似病例：有上述4.1+4.2的表现。确诊病例：疑似病例+1.5或4.3+1.5。（二）乙型病毒性肝炎乙型肝炎的临床表现形式多样，诊断的依据除病人症状，体征外，须根据流行病学，实验室检查和/或肝活检等手段进行综合分析，动态观察诊断。1.急性型肝炎1.1流行病学资料：半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染，生活中的密切接触，尤其是性接触。901.2症状：近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。1.3体征：1.3.1肝肿大，伴有触痛或叩痛。1.3.2皮肤，巩膜黄染。1.4肝功能检查：1.4.1谷丙转氨酶（ALT）明显增高。1.4.2血清胆红素（Bil）大于17.1μmol/L（大于1mg/dL）和/或尿胆红素阳性并排除其他疾病所致的黄疸。1.5HBV标记物检查：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性，抗HBc-IgM高滴度（1:1000稀释仍阳性），两项阳性或仅后者阳性。疑似病例：1.2+1.3+1.4；确诊病例：疑似病例+1.1.5。2.慢性迁延型肝炎（简称慢迁肝）2.1急性乙肝病程超过半年尚未痊愈者：如无急性乙肝史，乙肝病程超过半年未痊愈者；病情较轻不足以诊断慢性活动性肝炎者2.2肝功能检查ALT持续或间歇异常2.3HBV标记物检查：符合慢性乙肝的病原学指标，抗HBcIgM滴度低于1:32或阴性，血清HBsAg或HBV-DNA任何一项阳性，病程持续半年以上。2.4肝脏病理组织检查可出现三类情况：慢性小叶性肝炎主要是肝小叶内的炎症和肝细胞的变性及坏死；慢性间隔性肝炎主要是汇管区有纤维细胞向小叶内伸展形成间隔；慢性门脉性肝炎门脉区有少量炎性细胞浸润，致使门脉区增大。疑似病例：2.1+2.2+2.3。确诊病例：疑似病例+2.4或2.3+2.4。3.慢性活动性肝炎（简称慢活肝）有明显的肝炎症状。3.1体征：可有肝病面容，肝掌，蜘蛛痔，脾肿大或黄疸（排除其他原因）3.2肝功能检查：ALT反复和/或持续升高，血浆蛋白降低，A/G蛋白比例失常，r-球蛋白升高和/或胆红素长期或反复异常。913.3HBV标记物检测：同2.3。3.4肝脏病理组织学特征：临