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淮安市第一人民医院护理疑难病例讨论记录科别：神经内I科病区：十五床号：抢5住院号：201535934姓名：常士柏性别：男年龄：49岁诊断：昏迷入院日期：2015年05月22日讨论日期：2015年06月15日主持者：刘艳菲记录者：杨梅参加者：病情摘要：常士柏男49岁，因“昏迷九年余”入院，患者入院时浅昏迷带入气管切开管一根，为提高我们气管切开患者护理质量，今天我们主要针对气管切开相关护理展开讨论，前几日已经布置大家查文献、找资料、请大家各自发表一下见解。讨论目的：通过讨论规范并提高我们的气管切开患者护理水平和护理质量。发言记要：1.讨论刘艳菲护士长：气管切开术是一种急救手术，最初气管切开常用于解除上呼吸道阻塞,以后又用于各种昏迷和高位截瘫等多种疾病的救治，在神经内科,需要实施气管切开术的患者非常多见,气管切开后的科学护理就显得十分重要和普遍。今天下午我们对抢5床常士柏气管切开护理相关问题进行讨论，进而提高我们此类患者的护理质量。谈士慧：我查阅了《医疗装备》2010年第7期《浅谈气管切开病人的护理方法和体会》气切患者留置管道极容易对肺部造成感染，因此病房环境消毒很重要，保持病房清洁、安静、空气流通、温度在20度左右,湿度保持在60%~70%,室内每日用消毒液擦拭桌椅、门、窗及地面,每日用紫外线灯照射2次,每次30min,注意病人避免紫外线直接照射。刘静：气切患者床边应备负压吸引器或中心负压装置、无菌治疗盘内适当的吸痰管、治疗碗、生理盐水、纱布、无菌手套、必要时备压舌板、舌钳、开口器。杨梅助理：在我们护理过程中，吸痰对于气管切开患者是最常见操作，我们科为了降低气切患者肺部感染几率同时增强我们医护人员自我保护，采用密闭式吸痰管为患者吸痰，那么使用密闭式吸痰管有什么注意事项呢？高星：我查阅了《实用护理技术》一书，密闭式吸痰管使用经冲水口注入2~5ml气道湿化液，提高氧气浓度吸入2min，打开吸引开关。将保护膜内吸痰管轻轻插入气道内25~30cm，回抽0.5cm，左手按下控制钮，右手持吸痰管边旋转边向外抽出。每次吸痰不超过20s。吸完痰后，抽回吸痰管至指示线。经冲水口注入无菌生理盐水，边注入边按下控制钮，清洗管道内壁供下次使用。关闭吸引开关。密闭式吸痰管每日更换，连接导管的吸氧管每日更换。杨梅助理：气切患者切口护理很重要，我查阅了《当代医学》2010年第4期《32例患者气管切开的护理体会》，保持切口的清洁,每日更换无菌纱布,更换前用碘伏消毒套管周围及伤口皮肤,再更换双层无菌纱布，观察伤口无出血,感染等情况。如出现皮下水肿及时汇报医生,并给予对症处理。仓丽娟：我查阅了《吉林医学》2011年第9期气管切开术后应选用牢固的布绳固定套管，不可选用松紧带或有伸缩性的纱布条，套管系带要打死结，以免滑脱，每天及时检查固定带松紧度的改变，随时加以调节，一般以带下能伸进两指为宜，套管过松容易滑脱，过紧可导致颈部血流障碍。气管切开，使上呼吸道失去对气体的湿化和温化作用。湿化不足会造成痰液黏稠、结痂阻塞呼吸道引起通气障碍、肺不张和肺部感染等，甚至阻塞气管插管或切开导管引起窒息。因此气道湿化非常必要，每天湿化液量约300～500ml左右，湿化标准以气管内吸出的痰为白色清亮卡他样痰，且痰液稀薄易吸出为湿化充分的标准。同时协助患者翻身拍背，促进痰液排出。夏丽丽：我查阅了《护理研究》2013年第11期，气管切开会引起切口出血，痰液带血，纵隔气肿气胸，管道脱落等一系列并发症，因此我们医护人员应密切观察患者病情变化，做好相关防范工作。沈顺英：我查阅了《护理学杂志》2008年第23期，气管切开改变了患者的呼吸方式,对生活造成影响,长期带管清醒患者担心切开带来的一系列问题,如担心切口感染、脱管、吞咽障碍及社会人群及家人不能理解等等,情绪低落,主要表现为烦躁不安、焦虑、抑郁、不配合等，因此，我们医护人员应给患者以情感支持,做好护理指导,消除心理障碍，鼓励家属应给患者以行动上和心理社会环境上的支持。总结：刘艳菲护士长：通过此次学习我们要认识到规范的切管切开护理操作的重要性，由于气切患者不能开口说话，我们护士应加强临床实践观察，实行正确、有效的护理措施，对减少病人的痛苦、提高病人的生活质量、避免呼吸道并发症的发生具有重要作用。