贫血病例分析

小儿血液系统疾病烟台经济技术开发区医院儿科学教研室赵汉庆2013年12月病例介绍患儿、女婴、8m生后6m常规体检时，血常规示贫血，未曾治疗，近3周自觉患儿面色略苍白，来院进一步诊断、治疗诊疗步骤1.病史—询问内容？2.体征---重点？3.初步实验室检查---项目？病史出生史：G1P1，孕39周顺产，无窒息抢救史，出生体重3100g；混合喂养，以母乳为主，近期刚添加辅食，辅食种类不多，按期预防接种既往史：无贫血、无新生儿期病理性黄疸史，无药物过敏史或出血史，偶然体检发现家族史：母孕期有轻度贫血史、无黄疸史，父亲有无贫血不详体格检查体重10kg、身长74cm，贫血貌、睑结膜苍白巩膜皮肤无黄染、无出血点颈部可及2-3枚绿豆大小淋巴结心率：114次/分，心律齐，心前区可及III/6级SM、无传导，二肺呼吸音清肝肋下3cm、脾肋下1.5cm，质软颈软、NS(-)初步检查项目血常规：RBC4.2×1012/L、Hb85g/L、MCV70、MCH24、MCHC286、WBC7.0×109/L、PLT220×109/L、网织红细胞1.0%血涂片红细胞大小不等，以小细胞为主,中央苍白区变大，白细胞和血小板形态无殊FEP56ug/dl、FEP/Hb4.8ug/gHb尿常规：（-）粪常规：（-）OB(-)初步诊断？营养性缺铁性贫血Irondeficiencyanemia,IDA为何给出此诊断？如何处理？IDA治疗原则一般治疗病因治疗铁剂治疗----药物剂量及用法？琥珀酸亚铁0.2g/片，铁元素含量33%输血治疗1月后复诊血常规：RBC5.0×1012/L、Hb99g/L、MCV71、MCH24、MCHC286、WBC9.0×109/L、PLT420×109/L、网织红细胞1.5%如何考虑、处理？治疗失败原因病因有无纠正服药是否按医嘱是否存在失血诊断是否正确（鉴别诊断）---还需补充哪些病史和检查？IDA的鉴别诊断珠蛋白生成障碍性贫血铁粒幼红细胞贫血慢性病贫血父母籍贯，血常规具体询问喂养药物的使用情况消化道问题其他实验室检查：SF、骨髓、蛋白电泳补充病史及检查主要实验室诊断铁的血清学检查：SI50ug/dl、TIBC380ug/dl、TS12%SF12ug/L骨髓铁染色:外铁0-+内铁14%父母没有贫血治疗失败原因病因有无纠正√服药是否按医嘱√是否存在失血诊断是否正确（鉴别诊断）---还需补充哪些病史和检查？继续用琥珀酸亚铁1月，血象恢复，是否还要治疗？