病例分析10个

CaseAnalysisThedepartmentofpathophysiologyLiWei-hong各章节病例回顾(CaseReview)Case1病史：男，41岁，呕吐、不能进食及饮水4天。既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。体检：重病容。血压100/60mmHg，心率90beat/min，皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱。胃管内抽出3升胃内容物。ECG:T波低平，ST段降低。抽血化验：[Na+]145mmol/L(130-150)[Cl-]92mmol/L(98-106)[K+]2.6mmol/L(3.5-5.5)[HCO3-]34mmol/L(22-27)BUN7.8mmol/L(3.2-7.1)入院诊断：幽门梗阻Questions：1.患者存在哪些基本病理过程？依据是什么？2.这些病理过程对机体产生了什么影响？3.其可能的病因和机制是什么?4.如何纠正该患者的代谢紊乱？Case2患者，男性，35岁，农民。因于当日清晨4时在蔬菜温室为火炉添煤时昏倒在温室台阶上，4h后方被发现，急诊入院。既往体健。查体：体温37.5℃，呼吸24次/min，脉搏110次/min，血压100/70mmHg。神志不清，口唇呈樱桃红色。其他无异常发现。实验室检查PaO2为95mmHg，HbCO30％，[HCO3-]为20mmol/L。入院后立即高流量高浓度吸氧，不久渐醒。给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。Questions：1.什么原因引起患者昏倒和神志不清?简述其发生机制。2.该患者为什么会有[HCO3-]减低?呼吸和心率加快又是如何引起的?3.该患者可能存在何种酸碱平衡紊乱?分析其原因和发生机制。Case3病史：男性患者，3岁，1天前出现发热，体温39℃,咳嗽，无痰，无呼吸困难。于入院前开始抽搐，两眼向上凝视，四肢抖动，持续1分钟后自行缓解。体检：神志清楚，体温39℃，心率100次/分，呼吸30次/分。咽部充血、双扁桃腺Iº肿大。两肺呼吸音粗，未闻及水泡音。外周血化验：WBC：13.3×109/L，淋巴细胞16%，中性粒细胞83%。问题：•该病人体温为什么升高，其机制是什么？•该病人为什么出现惊厥？•对该病人应怎样治疗和护理？Case4病史：患者：男，58岁，6AM起床后感到胸闷，30min后突感胸骨后剧烈压榨性疼痛，8AM急诊入院。查体：血压75/50mmHg，意识淡漠，心率65次/min，律整。辅助检查：血化验心肌酶谱增高；心电图示Ⅲ度房室传导阻滞；冠状动脉造影：右冠状动脉上段85%狭窄，中段78%狭窄。治疗及病情演变：立即给予阿托品、多巴胺、低分子右旋糖酐等治疗。9AM给予尿激酶静脉溶栓。9:30AM患者出现阵发性心室颤动，立即给予电击除颤，静脉滴注利多卡因，到1PM反复发生室性心动过速、室颤，共计6次。4PM后心律转为窦性，血压平稳，意识清楚。问题：该病人在静脉溶栓冠脉再通后为何会发生频发室性心律失常？提示：缺血-再灌注损伤（病因和条件、发病机制）Case5•病史：患者，男，40岁，入院前一天解黑便2次。有多年胃溃疡病史。•入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤湿冷。•实验室检查：Hb90g/L；动脉血pH7.3，PaCO230mmHg,[HCO3_]16mmol/L。•病情演变及治疗：入院后病人又解黑便1次。给予止血治疗，输液和输血共500ml。病人24h尿量约50ml。问题：1.该患者发生了什么基本病理过程？依据？2.该患者血压为何降低？3.患者尿量为什么减少？4.该患者应如何治疗？Case6MsLi,aged22years,astudent.HerfirstvisitwasonJune17,2012.Shehadexperiencedinsomniaformorethanhalfayear,worseningfrequentlyduetotensestudy.Administrationofhypnagoguescouldrelievehersymptomstemporarily,butinrecenthalfayear,hersymptomsgotworseowingtotensestudyattheendofterm.Administrationofhypnagoguesdidnotworkwellanymoreandshecometovisitourhospitalagain.Shecomplainedofdifficultyinfallingasleepatnight,beingeasytowakeevenmanagingtofallasleep,inabilitytofallasleepagainafterwaking,lassitude,dizziness,tinnitus,irritabilityandpoormemory.Examinationshowedtherapidpulse.Itwasdiagnosedasinsomniaofthetypeofbreakdownofthenormalphysiologicalcoordinationcausedbyprolongedmentalstress.Questions:1.Whydidthepatientsufferfromisomnia,anditwasgraduallyworsening?2.Whatwasthemechanismoftherapidpulse?3.Whatwasthemechanismresponsiblefortheprolongedmentalstressinthepatient?Case7病史：风湿性心脏病病史10余年。近3月来出现心慌、胸闷,伴下肢水肿、腹胀，不能平卧。查体：重病容，口唇紫绀，半卧位，血压(110/80mmHg)，颈静脉怒张,呼吸36次/分,两肺底可闻湿性罗音。心界向左右两侧扩大,心率130次/分,心尖部可闻IV级收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音。肝脏在右肋下6cm可触及，有压痛，腹部有移动性浊音，骶部及下肢明显凹陷性水肿。问题：1.该患者发生了那些病理生理变化？依据？2.该患者为何出现下肢水肿？3.患者为什么不能平卧？4.该患者应如何治疗？Case8病史:男性患者,25岁,在一次飞机着陆事故中骨盆、胫骨等多处骨折，脾破裂，烧伤，烟雾吸入致呼吸道损伤。事故前身体健康。体检:BP80/50mmHg,呼吸12次/分；给予输液及气管插管。肺部可听到很少量的细微罗音，未见气胸体征。胸部X光片未见明显异常。血气分析：pH=7.47,PaO2=65mmHg,PaCO2=33mmHg治疗：因脾破裂行脾切除术，对烧伤等进行对症处理,给予40%的氧气吸入。病情演变：入院24小时后患者呼吸急促，30次/分；发绀，肺部可听到大量罗音，胸部X光片显示弥散性雾状浸润。PaO2：35mmHg，组织学检查发现肺泡内充满渗出物，含有透明膜，巨噬细胞及其他炎症细胞。肺泡膜间质变厚，水肿，肺泡损伤广泛存在。问题：1.患者在入院24小时后的症状为何种疾病,其特点是什么?2.患者入院24小时后PaO2下降的病理生理机制是什么？3.如何纠正该患者的缺氧问题？Case9患者，男，52岁。3天前进食牛肉0.25Kg后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦躁而急诊入院。患者患慢性肝炎10余年，4年前症状加重，4个月来进行性消瘦，无力，憔悴，黄疸，鼻和齿龈易出血。体检：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜深度黄染，肝肋下恰可触及、质硬、边钝，脾左肋下3横指，质硬，有腹水征。吞钡X线提示食道下静脉曲张。实验室检查：胆红素34.2mol/L，SGPT120u，血氨88mol/L。入院后经静脉输注葡萄糖、谷氨酸钠、酸性溶液灌肠等，病情好转。第5天大便时患者突觉头晕、虚汗、心跳乏力，昏厥于厕所内。脸色苍白、脉细速，四肢冷湿，BP8.0/5.3kPa，第6天再度神志恍惚，烦躁尖叫，扑翼样震颤，解柏油样大便，继而昏迷。经降氨后症状无改善，乃静脉滴注L-多巴1周，神志转清醒，住院47天，症状基本消失出院。问题：1.患者可能患什么疾病？2.患者主要临床表现是如何产生的？3.请分析2次“神志恍惚”的诱因及发生机制。4.针对该患者采取了哪些治疗措施？5.治疗措施的理论依据是什么？重要提示（正常参考值）：血清总胆红素6.8—17.1mol/L血清谷丙转氨酶5--25u血氨＜59mol/LCase10患者,男，68岁，因浮肿、无尿入院。入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。查体：眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿。化验：尿蛋白（++），尿比重1.015，尿钠64mmol/L，血肌酐809umol/L，尿素氮16.2mmol/L。问题：1.患者上呼吸道感染治疗后出现少尿、无尿和水肿等的原因是什么？2.患者少尿、无尿的机制是什么？3.少尿、无尿对机体有什么影响？重要提示（正常参考值）：1.正常尿比重:1.015—1.0252.正常血肌酐:53--106umol/L(男)44--97umol/L(女)3.正常血尿素氮:3.2—7.1mmol/L4.尿毒症时，血肌酐707umol/L5.急性肾小管坏死时，一次性尿钠40mmol/L