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分享寿娟寿娟的分享当前分享返回分享首页»分享执业医师技能考试病例分析得分模板来源：执业医师考试的日志执业医师技能考试病例分析得分模板诊断（4分）1.慢性阻塞性肺疾病诊断依据（4分）①病史：②症状：③既往史：④体征：⑤辅查:鉴别诊断（5分）①支气管哮喘②支气管扩张症③肺结核④间质性肺疾病⑤肺癌进一步检查（4分）①肺功能②胸片③胸部CT④血气分析⑤痰涂片、痰培养、痰找肿瘤细胞治疗原则（3分）①控制性氧疗②抗生素③支气管舒张剂④可短期使用糖皮质激素⑤并发症治疗：呼吸衰竭用机械通气诊断（4分）2.肺炎-肺炎球菌肺炎诊断依据（4分）①病史：②症状：③既往史：④体征：⑤辅查:鉴别诊断（5分）①细菌性肺炎：葡球菌、流感嗜血杆菌、克雷白杆菌、铜绿菌②病毒性肺炎、真菌性、支原体、衣原体、军团菌③干酪性肺炎④急性肺脓肿⑤肺癌进一步检查（4分）①血常规，电解质②X线胸片③痰涂片;培养+药敏;找结核杆菌;找癌细胞④血气分析⑤胸部CT检查必要时纤维支气管镜检查治疗原则（3分）①抗感染使用敏感抗生素②对症支持治疗如退热，祛痰，维持水、电解质、酸碱平衡等。诊断（4分）3.支气管哮喘诊断依据（4分）①病史：②症状：③既往史：④体征：⑤辅查:鉴别诊断（5分）①急性支气管炎②COPD③心源性哮喘：急性左心衰竭④嗜酸性粒细胞肺浸润症⑤支气管肺癌进一步检查（4分）①肺功能（支气管激发试验或舒张试验）②血气分析③ECG④血清特异性IgE检查⑤皮肤过敏原试验治疗原则（3分）①联合使用支气管舒张剂（β2受体激动剂，茶碱，抗胆碱药物）②吸入糖皮质激素③抗感染治疗④病情监测和健康教育诊断（4分）4.肺癌诊断依据（4分）①病史：②症状：③既往史：④体征：⑤辅查:鉴别诊断（5分）①肺结核、肺结核球、急性粟粒性肺结核②慢性支气管炎③肺炎④慢性肺脓肿⑤肺转移瘤进一步检查（4分）①痰脱落细胞学检查②肿瘤标志物腹部B超③胸部X线.CT.MRI检查④纤维支气管镜检查⑤病理学检查核素扫描治疗原则（3分）①手术切除：如切除病变肺叶②化疗、放疗配合③加用中药及免疫调节制剂等综合治疗诊断（4分）5.呼吸衰竭诊断依据（4分）①病史：②症状：③既往史：④体征：⑤辅查:鉴别诊断（5分）①肺癌②支气管哮喘③肺结核④脑血管疾病进一步检查（4分）①电解质，肝肾功②心电图，心肌酶，BNP③痰涂片，痰培养痰找结核杆菌，结核杆菌培养④胸片头颅CT⑤病情稳定后，肺功能检查，超声心动检查治疗原则（3分）①呼吸支持：机械通气②合理氧疗合理利尿合理应用支气管扩张剂③抗感染治疗④纠正酸碱平衡紊乱⑤防治消化道出血，营养支持，对症治疗诊断（4分）6.结核病诊断依据（4分）①病史：②症状：③既往史：④体征：⑤辅查:鉴别诊断（5分）①肺癌②肺炎球菌肺炎③肺脓肿④支气管扩张症⑤其他发热性疾病：如伤寒、白血病等进一步检查（4分）①X线胸片胸部ＣＴ血沉血常规②痰找结核菌，痰培养痰找肿瘤细胞③肿瘤标记物④结核抗原，抗体检查⑤必要时纤维支气管镜检查治疗原则（3分）①抗结核化疗原则是早期、联用、适量、规律和全程用药②对症治疗诊断（4分）6.结核病结核性胸膜炎诊断依据（4分）①病史：②症状：③既往史：④体征：⑤辅查:鉴别诊断（5分）①恶性胸腔积液②细菌性胸腔积液③各种原因所致的漏出液进一步检查（4分）①胸部X线片，必要时胸部CT②胸腔穿刺，胸水常规、生化、涂片镜检，③肝肾功能检查④必要时行胸腔镜检查⑤普通细菌培养，抗酸染色，结核杆菌培养，找肿瘤细胞。治疗原则（3分）①抗结核药物治疗②胸腔穿刺抽液③糖皮质激素诊断（4分）6.结核病结核性心包炎诊断依据（4分）①病史：②症状：③既往史：④体征：⑤辅查:鉴别诊断（5分）①病毒性心包炎②心包肿瘤③化脓性心包炎④心肌损伤后综合征进一步检查（4分）①血、尿常规，肝肾功，电解质，血糖，血脂等②痰涂片、痰培养普通细菌培养，抗酸染色③PPDESR结核杆菌培养，找肿瘤细胞。④心包积液常规、生化、涂片染色⑤心电图，超声心动治疗原则（3分）①尽早抗结核治疗②急性心包压塞时，心包穿刺抽液是解除压迫症状的有效措施③缩窄性心包炎主要治疗手段是外科治疗诊断（4分）6.结核病肠结核诊断依据（4分）①病史：②症状：③既往史：④体征：⑤辅查:鉴别诊断（5分）①Crohn病②阿米巴病③右侧结肠癌④血吸虫性肉芽肿进一步检查（4分）①肝肾功能②血涂片，铁代谢检查，维生素B12，叶酸治疗原则（3分）①休息、营养②抗结核药物治疗③对症治疗，纠正贫血④手术治疗诊断（4分）6.结核病结核性腹膜炎诊断依据（4分）①病史：②症状：③既往史：④体征：⑤辅查:鉴别诊断（5分）①腹腔恶性肿瘤②肝硬化腹腔积液③其他疾病引起的腹水：如缩窄性心包炎等进一步检查（4分）①腹部B超、CT②腹水找肿瘤细胞③腹水抗酸杆菌培养④诊断困难者，可行腹腔镜检查并作活检病理学检查。⑤血涂片，铁代谢检查，维生素B12，叶酸治疗原则（3分）①抗结核化学药物治疗②可适当放腹水以减轻症状，减少或防止腹膜粘连③对症治疗，纠正贫血④手术治疗诊断（4分）7.胸部闭合性损伤张力性气胸诊断依据（4分）①病史：②症状：③既往史：④体征：⑤辅查:鉴别诊断（5分）①闭合性气胸②血胸③心包堵塞（心包积血）④开放性气胸进一步检查（4分）①立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶②摄胸部X线正、侧位片超声心动③ECG（心电图），BP持续监测，血常规，血气分析④腹部B超治疗原则（3分）①立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶②纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧③抗生素防治感染④对症处理，包括镇痛，局部阻滞麻醉和固定胸廓等诊断（4分）8.高血压病诊断依据（4分）①病史：②症状：③既往史：④体征：⑤辅查:鉴别诊断（5分）①慢性肾脏疾病②肾血管疾病③嗜铬细胞瘤④原发性醛固酮增多症⑤皮质醇增多症、主动脉狭窄进一步检查（4分）①尿常规、肾功能、血糖及电解质化验②眼底检查③血脂分析④心脏X线及多普勒超声，必要时可做运动心电图⑤动脉（A）多普勒超声：如双肾A、颈A、锁骨下A、股A等。治疗原则（3分）①非药物治疗:戒烟酒、低盐饮食②药物治疗：利尿、β阻、钙阻、ACEI、ARB、α阻六大类③使用抑制血小板药：阿司匹林④根据有否心、肾、脑等靶器官的情况，调整用药。诊断（4分）9.心律失常阵发性室上性心动过速诊断依据（4分）①病史：②症状：③既往史：④体征：⑤辅查:鉴别诊断（5分）①窦性心动过速②房性心动过速③阵发性室性心动过速进一步检查（4分）①24小时动态心电图②心脏超声检查③ECG基本可以确诊④必要时可行心脏电生理检查治疗原则（3分）①刺激迷走神经②可选用维拉帕米、地尔硫卓、普罗帕酮、洋地黄等静脉注射③经食道快速心房调搏④症状严重者立即电复律治疗⑤经导管射频消融术诊断（4分）10.冠心病心绞痛诊断依据（4分）①病史：②症状：③既往史：④体征：⑤辅查:鉴别诊断（5分）①急性心肌梗死（AMI）②心脏神经症③其他疾病引起的心绞痛④肋间神经痛⑤不典型疼痛进一步检查（4分）①心电图检查：是诊断心绞痛、发现心肌缺血最常用的检查方法②放射性核素检查③选择性冠状动脉造影④心导管检查是诊断CHD最准确的方法治疗原则（3分）①发作时的治疗：休息、药物治疗②缓解期治疗：控制危险因素③经皮冠状动脉介入治疗（PCI）④冠状动脉旁路移植术诊断（4分）10.冠心病急性心肌梗死(AMI)诊断依据（4分）①病史：②症状：③既往史：④体征：⑤辅查:鉴别诊断（5分）①心绞痛②急性肺动脉栓塞③主动脉夹层④急性心包炎⑤急腹症：如急性胰腺炎、消化性溃疡并穿孔等进一步检查（4分）①继续心电图检查，以观察其动态变化②血清心肌酶和肌钙蛋白测定③化验血常规、血脂、血糖、肾功能和血电解质。④凝血功能检查，以备溶栓和抗凝治疗⑤冠状动脉造影与介入治疗超声心动治疗原则（3分）①监护和一般治疗①休息；②吸氧；③监测；④护理②止痛治疗吗啡或哌替啶，硝酸酯类③抗血小板、抗凝治疗④再灌注治疗:溶栓治疗⑤早期应用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂。诊断（4分）11.心力衰竭慢性心力衰竭诊断依据（4分）①病史：②症状：③既往史：④体征：⑤辅查:鉴别诊断（5分）①冠状动脉性心脏病②慢性肾源性水肿③慢性阻塞性肺疾病④急性心包炎：心包积液进一步检查（4分）①血气分析②冠状动脉造影③OGTT④腹部B超治疗原则（3分）①限水限盐，监测体重②利尿药强心药：洋地黄③扩血管药ACEI（或ARB）、醛固酮拮抗剂④β受体阻滞剂⑤降压药诊断（4分）11.心力衰竭急性心力衰竭诊断依据（4分）①病史：②症状：③既往史：④体征：⑤辅查:鉴别诊断（5分）①支气管哮喘进一步检查（4分）①血气分析②冠状动脉造影③OGTT④腹部B超⑤治疗原则（3分）①体位：取坐位，双腿下垂吸氧②利尿药强心药：洋地黄血管扩张剂：首选硝普钠③镇静：吗啡对于低血压或休克，慢性肺部疾病，呼吸抑制者禁用④氨茶碱⑤其他疗法：如糖皮质激素，静脉放血，主动脉内球囊反搏等诊断（4分）12.心脏瓣膜病二尖瓣狭窄诊断依据（4分）①病史：②症状：③既往史：④体征：⑤辅查:鉴别诊断（5分）①相对性二尖瓣狭窄②Austin-Flint杂音③左房黏液瘤④肺栓塞、支气管扩张⑤上消化道出血进一步检查（4分）①胸片②超声心动图UCG或心导管检查③心电图④经食管超声心动图⑤合并肺部感染时或咯血，可做肺部CT检查，除外肺部疾病治疗原则（3分）①内科治疗预防链球菌感染和风湿热复发②积极治疗心律失常、大咯血、急性肺水肿、右心衰竭等并发症③经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）④外科治疗分流术（闭式、直视）⑤外科治疗二尖瓣置换术诊断（4分）12.心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全诊断依据（4分）①病史：②症状：③既往史：④体征：⑤辅查:鉴别诊断（5分）①生理性杂音②相对性二尖瓣关闭不全③室间隔缺损④主动脉瓣狭窄⑤三尖瓣关闭不全进一步检查（4分）①胸部X线②心电图③超声心动图④心导管检查和左心室造影⑤合并肺部感染时或咯血，可做肺部CT检查，除外肺部疾病治疗原则（3分）①预防风湿热复发、预防感染性心内膜炎②外科治疗（人工瓣膜置换术或修复术）为根本措施③内科过渡性治疗以血管扩张药、利尿剂降低肺静脉压为主④心力衰竭者，应限制钠盐摄入，强心、利尿治疗，应用ACEI诊断（4分）12.心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄诊断依据（4分）①病史：②症状：③既往史：④体征：⑤辅查:鉴别诊断（5分）①先天性主动脉瓣上狭窄②先天性主动脉瓣下狭窄③肥厚梗阻性心肌病④高血压性心脏病⑤冠状动脉性心脏病进一步检查（4分）①X线②心电图（ECG）③超声心动图(UCG)④心导管术⑤冠脉造影治疗原则（3分）①内科治疗预防感染性心内膜炎②避免剧烈体力活动，定期随访③治疗心律失常、心绞痛及心力衰竭④人工瓣膜置换术是治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法⑤经球囊主动脉瓣成形术诊断（4分）12.心脏瓣膜病主动脉瓣关闭不全诊断依据（4分）①病史：②症状：③既往史：④体征：⑤辅查:鉴别诊断（5分）①进一步检查（4分）①X线②心电图③超声心动图④MRI⑤主动脉造影治疗原则（3分）①内科治疗：避免劳累和剧烈活动，防止感染和心内膜炎②长期应用利尿剂、洋地黄、ACEI，治疗心绞痛及心律失常③外科治疗：在左心室发生不可逆病变前尽快行手术治疗诊断（4分）13.休克心源性休克诊断依据（4分）①病史：②症状：③既往史：④体征：⑤辅查:鉴别诊断（5分）①肺栓塞②主动脉夹层③急性心包炎进一步检查（4分）①血、尿常规，肝肾功，电解质，血糖，血脂等一般检查②心肌血清标志物：cTnT,cTnI,CK,CK-MB等③复查ECG动态变化血气分析冠状动脉造影超声心动④Swan-Ganz导管监测CVP、PCWP、CO、CI等监测心脏血流动力学情况⑤凝血，术前免疫，胸片等术前准备治疗原则（3分）①患者血压明显下降，血流动力学不稳定，可用主动脉内球囊反搏（IABP）辅助循环②急诊PCI术再灌注治疗③药物治疗：①估计血容量不足者，补充血容量④其他：如纠正酸中毒，避免脑缺血，保护肾功能等诊断（4分）14.胃食管反流病（GERD）诊断依据（4分）①病史：②症状：③既往史：④体征：⑤辅查: