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疑难、危重病例讨论及报告制度主讲人李燕2014-09-02一、疑难、危重病例讨论制度（一）疑难、危重病例讨论适用于以下情况：入院7天内诊断不明或者疗效较差的病例；住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变；病情复杂疑难或者本院、本地区首次发现的罕见疾病；病情危重或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的其他病例。一、疑难、危重病例讨论制度（二）全科每周进行1次疑难病例讨论，危重病例随时讨论。各医疗责任组疑难病例必须提交全科讨论，以明确诊断，确定治疗方案。讨论应由各医疗责任组提出或者科主任指定并开出医嘱，科主任或医疗组长主持，本科（组）医师、护士长以及责任护士参加。一、疑难、危重病例讨论制度（三）对科内讨论不能明确诊断、确定治疗方案的患者，应及时报告医务科，由医务科主持，组织相关科室或全院性疑难、危重病例讨论，必要时申请远程及院外专家会诊、讨论。一、疑难、危重病例讨论制度（四）疑难、危重病例讨论前由主管医师将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员；讨论时由主管医师简明介绍病史、病情、入院诊断及诊疗经过；主治医师、副主任医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题；参加讨论的人员针对该案例充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。一、疑难、危重病例讨论制度（五）疑难、危重病例讨论内容由主管医师详实记录在《疑难危重病例讨论登记本》内，由医务科主持组织的全院性讨论时，各参与讨论的专家应于全院大会诊申请表内签字，医务科存档。二、疑难、危重病例报告制度（一）凡疑难手术、重大疑难病例、重大合并症（包括急诊抢救手术、急性呼吸、循环衰竭、感染中毒休克、各种原因引起的心脏骤停、昏迷等），特殊治疗，特殊化疗方案，尤其非常规治疗及检查，各主管医师必须报告科主任，科主任根据情况及时报告医务科或分管院长。二、疑难、危重病例报告制度（二）上述诊疗活动需要外请专家协助时，经科主任同意后，上报医务科和分管院长，并负责组织安排专家会诊讨论。二、疑难、危重病例报告制度（三）对于危重患者必须按危重病例信息管理流程图要求进行管理，科室医护人员必须高度重视，由科主任指定治疗组长分管，应及时评估患者病情变化，开出病危（重）医嘱，详细客观地向家属（必要时连同单位负责人）告知病情及转归并签字，予以重点管理。二、疑难、危重病例报告制度（四）对于在抢救过程中需要人员或医疗资源调配的，由科主任提出，上报医务科，医务科为协调抢救事宜第一责任人，相关科室无条件服从对参加救治人员及设备的调配，特殊情况医务科上报分管院长，协调抢救事宜。二、疑难、危重病例报告制度（五）对重大抢救，要严格按照医院有关医疗管理程序，要求根据病情订出抢救治疗方案，抢救结束后，要详实书写抢救记录、进行讨论并上报医务科存档，不断促进抢救技术水平的提高。如未履行医院有关规定，造成医疗纠纷、医疗事故者，将按照有关法律法规对当事人追究责任。附：危重病例信息管理流程图主管医师进行病情评估，确定为危重病例，填写病情评估记录单医师站操作：1、双击病人姓名，姓名后显示黑色2、填写医患沟通记录单科主任组织科内讨论并记录、存档上报医务科或分管院领导、备案实施救治下达病危或病重通知书申请院内大会诊、院外会诊、远程会诊需转科或转院者按相关流程进行救治成功进行危重病例讨论存档主管医师随时根据病情确认转入正常管理（双击病人姓名，消失）死亡进行死亡病例讨论、存档谢谢