强制性脊柱炎住院病例

强制性脊柱炎住院病例疾病：强直性脊柱炎内容：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者：男，39岁，胯关节疼痛，偶有肋骨疼痛，感觉是游走性的，胯关节疼痛时，影响行走；肋骨疼痛时，睡觉翻身不便。西医诊断为强直性脊柱炎。曾经治疗情况和效果：4年前曾在北京天正中医研究院拿过中药，记得是“补肝宜肾健脾汤”，曾有好转。强直性脊柱炎患者为什么需要定期住院治疗两年前，同样来自东北的两个年轻人无论如何也不会把自己的腰背痛与强直性脊柱炎联系在一起，然而疾病是无情的。两人都开始了漫长的治疗之路，两年后，一个“遍访名医”，历经多种疗法，可是脊柱痛不仅没有缓解，反而出现了明显的脊柱畸形；而另一个在中医风湿病科住院两次，接受了住院“综合整体强化序贯”治疗，然后门诊定期复诊继续中药治疗，脊柱畸形不仅没有出现，脊柱痛也控制在了可以忍受的范围。下面简单介绍一下强直性脊柱炎，和我们希望患者定期住院治疗的理由：强直性脊柱炎是一种原因不明的、以侵犯中轴关节为主的慢性炎症性疾病，病变以附着端（肌肉和骨骼接头的地方）炎症为表现，主要累及骶髂关节、脊柱及下肢关节，引起其强直和纤维化，还可以有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的损害。所以无论从哪个角度看，强直性脊柱炎都是一种非常恼人的风湿病：这种疾病起病隐匿，早期诊断困难，误诊率高，治疗上误区较多，治疗效果与患者预期相距远，病情容易反复，晚期会造成严重的畸形和功能障碍，有些病人会失去劳动能力甚至生活能力，尤其疾病多见于青年男性，致残率较高，严重影响到患者的健康和生活质量，给患者及其家庭甚至社会造成沉重负担。本人有幸成为全国第四批名老中医阎小萍教授学术经验继承人，阎老师在治疗强直性脊柱炎方面积淀了非常丰富的经验，在临床上有非常好的疗效，病人遍布大江南北、长城内外，更有海外患者，不惜远涉重洋，前来求医。我在传承学习中发现，老师采用中医为主、中西医结合的方法治疗强直性脊柱炎，形成了治疗该病的独具特色的治疗体系，这一体系很大程度上基于住院“综合整体强化序贯”治疗，经过住院的病人，其疗效优于单纯在门诊接受治疗的患者。这是因为中医风湿病科的住院治疗有以下优点：1、诊断方面目前最权威的诊断标准仍然是1966年的纽约标准和1984年的修订纽约标准。这个标准非常严格，也就是说，一旦确诊就已是相当严重的病例了。所以国内外医生学者一直在探讨早期诊断的问题，关键是既要诊断准确，又要避免误诊，这已成为困扰风湿科医生的一个难题。在我科病人住院后，有严格的三级医师查房管理，医生每日查房可以更多地掌握患者的信息，更详细地观察病情。每周二会在阎小萍教授主持下，对专科病人进行专题讨论，最大限度地避免漏诊和错诊。一经诊断，马上就会开始“综合整体强化序贯”治疗，中医的辨证论治也要在住院期间详细地望闻问切，方能确定中医证候的分类特点、治疗原则和方药等。2、病情评估病人一经确诊为强直性脊柱炎，第一个问题就是病情评估了。因为并不是每个患者的病情都相同，有的偏重于中轴关节，有的偏重于外周关节，有的伴有髋关节损害，有的合并虹膜睫状体炎等等，这些情况会决定患者日后的治疗方案。我们科每天都会有主治医生以上的医生查房，会运用多种手段和方法全面评估病情，为治疗方案的制定提供最有利的保障。另外，我们希望建立一个治疗前的评估基线，作为以后疗效评估的参照，以后的症状、体征、理化检查是不是改善了，病情是不是缓解了，都要和这个基线比较。因此这个基线的建立很重要，而且病情或疗效的评估同时也能为如何进一步“治疗安排”提供思路，这些仅在门诊有限的时间和条件是较难做到的。3、中医辩证论治的把握辨证论治是中医治疗强直性脊柱炎的灵魂所在。在这里，“证”是前提和基础，中医是通过辩这个“证”来进行治疗的。“证”既包含了望闻问切的中医四诊信息，也包含了医生对这些信息的判断、总结和归纳。强直性脊柱炎在中医叫“大偻”，指的是人体的最大支柱受累，而且该直的不直、该弯的不弯，是因为肾与督脉虚损，风寒湿热各个邪气深侵造成的。那么肾虚和邪气之间就是个标和本的关系了，到底以哪个为主，或是对两者所占的比重的把握，就是“辩证”要解决的主要问题了。每天医生的两次查房就是要全面采集这些信息，如果这个过程能够持续2周，那么这些信息的采集无疑会更具体更全面。阎老师根据临床表现和病程等多种因素将大偻辩证分为两期发作期、缓解期和肾虚督寒证、邪痹肢节证、邪及肝肺证、邪郁化热证、湿热伤肾证、缓解稳定证六种证型加以论治，具体运用中又会以寒热为纲论治大偻，辅之以循经辨证，起到以简驭繁的作用，以此直中病机，更利于临床应用，由此产生补肾强督方（曾称为壮督方）和清热舒脊丸（颗粒），临床取得了较好的临床效果，对其作用机理的研究也取得了相应进展。4、综合整体强化序贯治疗综合整体强化序贯治疗是阎老师治疗强直性脊柱炎的核心所在。老师经过长期治疗风湿病的观察，逐渐总结出一整套中药为主、中西医结合的治疗方法以及“五连环”的综合疗法。根据辩证的不同类型分别采用中药汤剂口服及中药热敷和离子导入治疗、远红外治疗仪、中医蒸汽治疗和手法按摩、关节处电热针灸治疗、局部按摩、体育医疗操（“AS体育医疗操”VCD盘）等综合整体治疗。强化序贯是指将以上诸种治疗方法持续有机的结合，并使其治疗效力达到最大，以期最大限度地缓解病情，为将来门诊的长期治疗打下一个坚实的基础。我们观察也发现，经过这样一个“综合整体强化序贯治疗”后，患者的起效时间更短，疗效更易得到巩固，缓解期更持久，病情不易反复。这也是为什么这些病人的疗效优于单纯在门诊接受治疗疗效的原因。住院“综合整体强化序贯治疗”的时间一般是两周，随后进入门诊继续治疗和随访。根据患者的不同情况，可于半年或一年后加强治疗一次。5、门诊继续治疗和随访经过住院综合整体强化序贯治疗后，相当一部分患者能够得到病情的初步缓解，这并非万事大吉了，而是需要门诊的继续巩固治疗。在患者的大病历中会有一份资料翔实的出院病例总结，所有有用的临床资料都会有相应的记录，根据这份出院总结，在门诊老师可以轻车熟路地对患者的后续治疗作出决定。另外，老师的研究生还会对出院病人做一定比例的随访，通过电话或网络邮件的方式了解病情，对以后的治疗给出建议。这样，等于无形之中形成了一个巨大的强直性脊柱炎患者网，既有利于医患之间的沟通，还有利于对强直性脊柱炎这种疑难病的全面系统的监察与管理。当然，表面看起来这种短期住院比门诊会有一定的费用增加。但是我们认为和增加的疗效相比，这些支出是值得的，而且前期住院费用高正为出院后坚持门诊低费用治疗打下一个良好基础。用现在流行的语言描述，其“性价比”是比较高的。