口腔病例

病例1•李某，男性，10岁。因口内起溃疡4天，疼痛明显就诊。•患儿一周前因感冒突然发烧，并服用退烧药、阿莫西林等药物治疗，逐渐好转。4天前口腔内开始出现多个溃疡，下唇部出现多个成簇小水疱，就诊时患儿已退烧，但口内溃疡疼痛明显，影响进食与说话，遂来就诊。患儿无溃疡反复发作史。•既往史：无其他传染病史及其他特殊病史。•口内检查：硬腭、上下唇内侧黏膜、舌腹等部位可见数十个大小不等的溃疡，较小者约0.2cm×0.2cm，较大溃疡形状不规则，约0.8cm×0.5cm，表面有伪膜，周围黏膜充血明显。牙龈红肿，尤其以前牙明显，探诊易出血。下唇唇红部与口周皮肤交界处未见明显水疱，可见一约0.5cm×0.3cm糜烂面，表面有黄色结痂。•实验室检查：刮取上腭黏膜溃疡表面分泌物做涂片，可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。病例2•李某，男，32岁，公司职员。因口腔反复长溃疡8年，再发3天来就诊。•8年来，患者反复出现口腔溃疡。初起时数月发作1次，一般3～5天即愈，近来发作次数明显增加，间隔时间很短，甚至此起彼伏，发作时口水多，颌下有时也肿胀疼痛，甚感痛苦。曾到多家医院就诊，按口腔溃疡给予维生素、强的松口服，并用过多种口腔膜、溃疡膏、冰硼散、西瓜霜润喉片等，最初有效，但最近一段时间，效果不佳。每次发病时总在口腔，而皮肤、眼睛及外阴部无异常。•既往史：消化功能差，曾得过乙型肝炎，现肝功正常。无其他慢性病史。•个人史：偶尔喝少量酒，不吸烟，无偏食习惯。检查：腔黏膜弥漫性充血发红，上下唇、右侧舌腹、舌尖部、左颊黏膜可见许多直径约2mm的小溃疡，上覆黄色伪膜，唾液明显增多，口腔卫生较差，双侧颌下淋巴结肿大并有轻度压痛。体温37.2℃。病例3•姚某，男性，65岁。右侧颜面部起疱，口内有溃疡，疼痛剧烈3天。患者3天前开始觉右侧皮肤有烧灼痛，有些发红。随后出现小水疱，口腔内同时出现溃疡。患者无溃疡反复发作史，曾自行涂布西瓜霜喷剂未见好转，因觉疼痛难忍，遂来就诊。•既往史：无传染病史及其他特殊病史。•口外检查：右侧颊部及颏部可见数个约0.3cm×0.3cm水疱，疱与疱不相连，其中两个水疱已破溃，表面有黄色结痂。•口内检查：右侧下唇内侧黏膜、右侧舌背黏膜可见数个0.8cm×0.5cm形状不规则溃疡，并有数个约0.3cm×0.2cm的小溃疡，表面有黄白色伪膜，周围黏膜充血水肿。•实验室检查：刮取右侧下唇内侧黏膜溃疡表面分泌物做检查，可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。病例4•吕某，女性，4岁。口内有溃疡3天，同时手足部皮肤出现水疱、红疹。•患儿3天前觉咽喉部疼痛，有低烧，体温37.3°C，认为是“感冒”，曾到某医院就诊，并服用抗“感冒”药，具体用药不详。随后在咽部、两颊等处出现溃疡，同时手及足部皮肤出现红斑，并有小水疱。因患儿口内溃疡疼痛明显，遂来专科医院就诊。•口内检查：咽部、软腭、两颊黏膜、舌缘出现多个约0.1cm×0.2cm溃疡，表面有伪膜，周围黏膜充血。•口外检查：手指、手掌、足底皮肤可见数个约0.3cm×0.3cm水疱，周围有红晕。实验室检查：白细胞计数正常，疱液中可分离出柯萨奇病毒。病例5•赵某,女性,40岁。发现舌背发红,没有味觉,有烧灼感,并觉口干半月余。•患者半个月前开始觉口腔干燥,有烧灼感,并且发现舌背发红,没有味觉,曾在当地医院就诊,并服用抗生素治疗,未觉好转,反倒觉得病情加重。•既往史:无传染病史及其他特殊病史,2个月前因感冒发烧曾大量服用抗生素近1个月,具体药名不详。•口内检查:舌背中央部丝状乳头消失,表面光滑,粘膜充血明显,舌背两侧丝状乳头增生,舌苔变厚,与中央病损界限明显。两颊粘膜广泛充血,口内唾液量较少,粘膜表面干燥。•实验室检查:KOH涂片检查可见菌丝孢子,棉拭子培养为白色念珠菌。血常规检查未见异常病例6•赵某,女性,25岁。口内起溃疡3天,疼痛剧烈。患者大约5天前出现高烧,自觉因感冒引起,体温38.5℃,服用退烧药、消炎药后好转,3天前发现口腔内有小水疱出现,时间较短,很快出现溃疡,疼痛较重,影响进食与说话,曾自行涂布溃疡散,未见好转,遂来院就诊。患者曾有口内起溃疡病史,偶尔发生,每次只起1个溃疡,并且可很快自行愈合。•既往史:无传染病史及其他特殊病史。•口内检查:左上后牙腭侧牙龈、硬腭粘膜、两颊粘膜、舌腹部可见数个大小不等的溃疡,较小者约0.1cm×0.2cm,较大溃疡形状不规则,约0.5cm×O.7cm,表面有伪膜,周围粘膜充血明显。全口牙石(十),牙龈红肿,下前牙牙龈红肿明显,探诊易出血，松动（-）。•实验室检查:刮取左上后牙腭侧牙龈处溃疡表面分泌物作涂片，可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。病例7尤某,男,27岁。因口腔溃疡,疼痛剧烈3天来就诊。患者4天前因感冒头痛、发烧、咳嗽到就近医院看病,给予复方新诺明,服药1天后口腔开始出现糜烂,疼痛较重,影响进食、说话。面颊部、额部皮肤出现瘙痒不适。几年前患者也因感冒服药出现过类似症状,但症状较轻未引起注意。既往史:无结核、肝炎等传染病史。曾做阑尾切除术。个人史:有吸烟史,无饮酒嗜好。检查:患者精神尚可。舌背粘膜、上腭粘膜可见不规则糜烂面,表面有黄白色伪膜,周围粘膜充血。口腔中唾液较多。唇部有黑紫色血痂,疼痛剧烈,咽部充血。可触及双下颌淋巴结。面颊部、额部皮肤、手掌皮肤可见散在红斑。化验白细胞11.4X109/L,中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.08,单核细胞0.03,嗜酸粒细胞0.06。可疑药物斑贴试验(+)。病例8严某,男,41岁。因口腔糜烂、疼痛无法进食水3天从外院转来。10天前患者因受寒而发烧38℃,注射退烧针剂后体温下降至37.2℃,服用消炎药(药名不详)、感冒冲剂等后次日体温又升至38.6℃,头痛,随即出现口腔粘膜大面积溃烂,眼睛充血,小便时疼痛,全身皮肤出现红斑,继而变成水疱,破溃后疼痛,因口腔剧痛只能进少量流食。既往史:患者无过敏史,亦无经常服药史。患有胆结石、坐骨神经痛。个人史:有烟酒嗜好,因工作紧张经常熬夜检查:患者精神较差,口腔双颊、舌背、上腭及上下唇粘膜糜烂,表面渗出较多,形成灰白色伪膜,张口受限,口腔中唾液较多,不敢吞咽,不敢刷牙,软垢较多,口臭。咽部粘膜充血,双侧颌下淋巴结肿大,压痛。眼结膜充血,眼角糜烂。全身皮肤为广泛性糜烂面,皮肤红肿、疼痛。尼氏征阳性。阴囊出现溃荡。化验血常规:白细胞12.5X109/L,分类中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.2,嗜酸性粒细胞0.080。病例9胥某,男,44岁。因上腭疼痛3天来就诊。5个月前患者拔除11、12、15、23、24,1个月前患者来我院修复科镶牙。常规制作上颌可摘局部义齿,3天前戴牙后患者无不适主诉。自述戴牙后半天上颌粘膜烧灼痛,随后起水疱,破裂后疼痛。同时伴有头痛、四肢无力等症状。将义齿摘下浸泡水中症状逐渐缓解,两天后因接见外宾戴上义齿又出现上述症状。患者未曾镶过活动假牙。既往史:对花粉、青霉素过敏。患有Ⅱ型糖尿病。个人史:无烟酒等不良嗜好。检查:11、12、15、23、24唇(颊)、腭基托处粘膜大面积充血、糜烂,触痛明显,全口余牙卫生较好,口内其他部位粘膜未见异常。双下颌淋巴结轻度肿大,活动好。义齿基托材料为聚丙烯酸甲酯。治疗及结果:停戴上颌局部义齿,给予0.05%洗必泰含漱剂含漱及用西瓜霜喷剂、溃疡散,两周后充血面恢复正常。重新取印模,改用铸造金属支架义齿材料重新制作。更换材料后的义齿戴用3个月后检查粘膜无充血、糜烂。病例10向某,女,13岁。因右后下牙疼痛,夜间加剧2天来就诊,治疗1天后出现面部、上下唇肿胀。1个月前右下后牙自觉有洞,进食嵌塞,遇冷热水轻度疼痛,因学习紧张一直未治疗。两天前开始出现自发痛,伴有夜间疼,遂来就诊。患儿面部无肿胀,张口正常。检查36牙合面深龋,探诊未穿髓,极敏感,叩诊(一),松动(一),牙龈无红肿及瘘管,冷试极敏感。治疗:36麻醉下开髓、抽髓、根管扩大、清洗根管、置樟脑酚棉捻,牙胶暂封。次日患者出现面部、上下唇肿胀、发紧,患儿及家长感到不安和恐惧,遂来复诊。既往史:有青霉素过敏史。个人史:足月顺产。喜食肉食,厌食蔬菜。检查:患者左侧面部肿胀、发红,上达眶下,下至颈上区,双唇胀翘突,界限不明显,按之较韧,触之无痛。36暂封物在,叩诊(一),牙龈(一)。未触及双下颌淋巴结,体温正常。治疗及结果:立即去除36暂封棉捻,生理盐水反复清洗,改用丁香油棉捻封根管。两天后症状完全缓解,不留痕迹,进行常规根管充填。病例11邱某,男,16岁。口腔内反复溃疡两年余。患者两年前无原因突然舌部起疱,很快破溃,疼痛,影响进食。近半年手、脚相继起疱,曾于当地医院治疗,未确诊,给予强的松、消炎药、维生素,病情好转,但几个月后再次发病。发作时间分别在3、4月和9、10月。此次发病5天,遂来诊治。既往史:无药物、食物过敏史。个人史:无烟酒等不良嗜好。检查:左侧舌缘可见大面积糜烂,面积约3cm×2.5cm,表面渗出较多形成较厚的伪膜,尼氏征阳性,右侧口角可见一约0.5cm×0.5cm水疱,尚未破溃,上唇部有结痂,手掌、脚部可见虹膜状红斑,轻度瘙痒。颌下淋巴结肿大,有压痛。全身乏力,食欲不振。送检右口角组织见上皮下疱形成,上皮内水肿,无上皮松解现象,结缔组织水肿,重度炎症细胞浸润。化验血常规:WBC计数10.5X109/L,中性粒细胞70%,嗜酸粒细胞3%,淋巴细胞40%。RBC:5.0X1012/L。