肝破裂-病例讨论

病例讨论江苏盛泽医院普外科病例介绍40岁中年男性，工人，贵州织金人。入院时间2013-07-2118:13主诉：车祸致右上腹疼痛两小时两小时前被汽车撞倒，致全身多处挫伤，干右上腹疼痛明显，至我院急诊就诊，查CT提示“肝破裂，腹腔积液，双肺挫伤”，拟以“肝破裂，腹腔积液”收住入院既往史和个人史既往体健。无烟酒嗜好史，否认吸毒史和冶游史。入院体格检查生命体征：T36.5℃P78次/分R18次/分，BP108/64mmhg腹部体征：右上腹压痛明显，无反跳痛，无明显肌卫。影像学资料2013-07-21影像学资料2013-07-21影像学资料2013-07-21影像学资料-2011.5.12影像学资料-2011.5.12影像学资料-2011.5.12辅助检查入院诊断创伤性肝破裂腹腔积液两肺挫伤诊治经过因患者生命体征平稳，腹腔积液量不多，血红蛋白107g/L，与家属沟通后家属要求保守治疗监测生命体征输血：红细胞3u止血：血凝酶2uIVP抗感染，止痛等对症治疗嘱绝对卧床诊治经过每日复查血常规，血红蛋白波动于102—114g/L7月22日复查B超：膈下可见75mm*13mm不均匀低回声，肝下缘见范围71mm*44mm不均匀低回声，肝右叶实质回声不均匀，肝肾间隙见11mm游离无回声区，脾周见11mm游离无回声区，盆腔见22mm游离无回声7月26日16:30患者解大便后素右上腹痛天梯明显，血压70/40mmhg，面色苍白，大汗淋漓，腹腔穿刺出不凝血，遂急诊行剖腹探查术。手术经过沿右上腹反“L”形切口……术后情况术后安返病房，与输血、止血、抗感染、补液，监测生命体征及腹腔引流情况。术后引流量变化什么是肝破裂肝破裂：肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。肝位于右侧膈下和季肋深面，容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔，引起胆汁性腹膜炎和继发感染。肝外伤分型肝外伤根据组织是否与外界相通分为闭合性和开放性两种类型AAST:美国创伤外科学会器官伤分类委员会（AmericanAssociationfortheSurgeryofTraumaAAST）对肝外伤伤情评估临床应用最多的是AAST提出的肝外伤分级标准。肝外伤AAST分级标准Ｉ级:血肿包膜下血肿，占肝表面积10%裂伤包膜下撕裂，实质深度裂伤1cm；Ⅱ级:血肿包膜下血肿，占据肝表面10%-50%实质内血肿10cm,裂伤深度1-3cm，长度10cm；Ⅲ级:血肿包膜下血肿，大于表面积50%或正在扩展性；包膜下血肿破裂；实质内血肿10cm或正在扩张；裂伤实质深度3cm；Ⅳ级:裂伤实质破裂累及肝叶25%-75%或者在一叶内累及1-3个段；Ｖ级:裂伤实质破裂累及肝叶75%或在一叶内累及３个以上肝段血管伤肝旁静脉损伤，如肝后腔静脉伤／中央主要肝静脉伤Ⅵ级:血管伤肝脏撕脱肝外伤保守治疗Ｉ级和Ⅱ级属于轻伤，只需非手术治理。Ⅲ级到Ｖ级属于严重损伤，常需要手术处理。Ⅵ级损伤罕见，几无存活可能肝外伤非手术治疗需具备以下条件：①患者血液动力学稳定或稍经补液后稳定，无腹膜炎体征及其他合并伤；②专业Ｂ超人员高质量Ｂ超诊断或高质量ＣＴ检查确定肝损伤为轻度（Ｉ一Ⅱ度），腹腔积液较局限；③具备有效的生命体征监护肝外伤手术治疗（１）进腹止血（２）肝脏缝合术（３）清创及肝切除术（４）肝周填塞或肝脏包裹（５）大血管处理（６）损伤胆管处理还有疑问吗？！谢谢！