肥胖的原因和治疗病例讨论

浙江省内分泌疑难病例讨论浙人医内分泌科时间：2014.12.27Part1病史汇报基本信息患者男，21岁，农民，2014年10月入院主诉体重增加过快10余年现病史患者10余年前无明显诱因下出现体重增加过快，每年具体体重增加量不详，平日食欲佳、饮食量较大，不爱运动，无口干多饮，无多毛、痤疮、皮肤紫纹，无浮肿、怕冷、乏力、便秘等。自诉4年前到外院就诊查胰岛素水平偏高，其余检查未见明显异常。近2年来静息及平卧时喘息明显，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰等，今为求进一步诊治，拟“肥胖症”收入院。既往史患者为早产儿，出生时体重约3kg，一直奶粉喂养。否认甲状腺、肾上腺等疾病史，否认肝炎、肺结核等传染性疾病史个人史无殊婚育史未婚未育家族史父母体健，非近亲婚配；有3姐均体健。否认家族两系三代内类似病史体格检查身高156cm，体重123kg，BMI50.54kg/m2，腰围150cm，臀围132cm查体配合，对答切题，体型肥胖，神清，皮肤巩膜无黄染，无多血质貌、水牛背，未见皮肤紫纹，无毛发增多。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中，双侧甲状腺未及肿大，双肺呼吸音偏低，未及干湿罗音，心律齐，心音低，未及病理性杂音，腹软，略膨隆，无压痛反跳痛，肝脾触诊不满意，肾区无叩痛，移动性浊音叩诊不满意。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常，四肢末端感觉未见明显异常。实验室检查血尿便常规：无殊；生化：ALT30U/L，PG4.23mmol/L，Cr50.8μmol/L，UA447μmol/L，K4.49mmol/L，TC6.69mmol/L，TG1.86mmol/L↑，HDL1.23mmol/L，LDL4.84mmol/L↑；肿瘤标志物（男）：无异常；实验室检查ACTH(8am-4pm)：20.3-10.7pg/ml；COR(8am-4pm)：108.39-67.18μg/L；24h尿游离皮质醇：167.31μg/24h；甲状腺+TPO+ATG：T31.06μg/L，T494.20μg/L，TSH1.82mIU/L，游离T33.60ng/L，游离T413.16ng/L，TgAb25.60U/ml，TPOAb51.20U/ml性激素：FSH7.2IU/L，LH1.1IU/L，E214.0pg/ml，PRL13.2ng/ml，P0.1ng/ml，T0.7ng/ml↓GH＜0.05ng/ml；正常范围ACTH(8am)：0-46pg/mlCOR(8am)：43-224μg/L；性激素：FSH0.9-12IU/L，LH0.6-12.1IU/L，E211-44.0pg/ml，PRL3.5-19.4ng/ml，P0-0.3ng/ml，T1.4-9.2ng/ml↓GH0.06-5.0ng/ml实验室检查糖耐量试验（0-0.5-1-2-3h）：4.23-9.89-7.24-7.17-3.50mmol/L胰岛素+C肽释放试验：胰岛素(0-0.5-1-2-3h):9.83-142.87-62.31-61.39-13.34μIU/mLC肽(0-0.5-1-2-3h):1.26-7.04-5.61-5.88-2.38ng/ml糖化血红蛋白-A1c6.00%；正常范围胰岛素（空腹）：4-16.8μIU/mLC肽：1.0-4.5ng/ml辅助检查心电图：1.窦性心律2.正常心电图肺CT平扫：胸部未见确切异常。附见：脂肪肝。肝脏左叶内侧段小致密斑。体脂检测（DXA）：•1、体重指数(BMI)=49.7kg/m2，提示肥胖•2、全身体脂分析：全身脂肪比例为56.3%，其中腹部脂肪比例最高，为64.4%腹部超声：脂肪肝，胆囊多发泥沙样结石心超：左房、左室增大，肺动脉瓣轻度返流鞍区和垂体MR：垂体未见明显异常。初步诊断•1.肥胖症•2.高脂血症•3.脂肪肝•4.胆结石讨论目的：肥胖的原因和治疗？