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病例分析北京同仁医院内分泌科主任医师教授袁申元病例•张××，女29岁，已婚。因半年多来体重下降20多斤，来门诊就诊，无明显多饮，多尿及多食，无心慌气短多汗，怕热烦躁。•请问在病史上还应问什么？病史•有无手抖？大便次数多少次/日?•父亲母亲有无糖尿病？•如已有孩子，出生体重大于8斤吗?•得病前有什么特殊诱因？•夜间小便几次？下肢凉，麻，疼吗?讨论•此病人为何胰岛素可以减量？•糖化血红蛋白是否达标？•糖化血红蛋白反映什么，它和血糖间的关系是怎样的？HbA1c形成的动力学寿命：120days.50%的HbA1c值与过去30天内的平均血糖水平相关40%的HbA1c值与过去31－90天平均血糖水平相关.只有10%HbA1c与过去91－120天平均血糖水平相关.病例•冯××女65岁，糖尿病已六年，治疗不规范，也未及时检测血糖。两月来全身起红色皮疹，医生说是“牛皮癣”。空腹血糖15.4mmol/L，去某医院内分泌科就诊，因经济困难，不能查HbA1c。•病人不发烧，夜尿4-5次，下肢麻木及发凉已半年，但未破溃过问题•病史还应问些什么？应做什么检查•查肝肾功能、血脂•查尿常规•心电图问题请说出完整的诊断？高血压水平的定义和分类(99年世界卫生组织制定)•类别收缩压mmHg舒张压mmHg•正常血压＜120＜80•正常高值120-13980-89•高血压：≥140≥90•1级高血压（轻度）140-15990-99•2级高血压（中度）160-179100-109•3级高血压（重度）≥180≥110•单纯收缩期高血压≥140＜90•※按危险分层：低危、中危、高危、很高危健康大课堂老年性高血压的特点•以单纯收缩期高血压多见•常合并动脉粥样硬化(特别是大动脉)和心脏病•常合并其他心脑血管疾病的危险因素，如糖尿病、肥胖、高血脂等•临床症状多不明显，病人往往并不知道自己有高血压高血压的危害性•高血压是最常见的慢性心血管疾病•特别是冠心病和脑中风发病的危险因素•高血压的并发症：心肌梗塞、心脏肥大、心功能损害、肾功能衰竭、眼底变化和脑中风等•高血压最常见的死亡原因：心肌梗塞、心功能衰竭、肾功能衰竭、脑中风和猝死老年高血压治疗注意事项•部分老人没有症状，不愿治疗，需详细说明，征得配合•部分老人降压后容易出现不舒服，应循序渐进，避免血压的大幅度波动•单纯收缩性高血压的治疗比较困难，需更多耐心，才会取得更好效果•老年人代谢减慢，容易出现药物不良反应，可适当调整药物剂量建立健康的生活方式•饮食结构改变：减少钠盐，饮食清淡，减少油腻食物•运动：既可以帮助降低血压，也可以预防心脏病的发生•重视自己的病情•经常测量血压：家中最好备有血压计，定时测量血压，并和医生保持经常的联系药物治疗的六大类•利尿药(塞嗪类、保钾利尿药、寿比山)b受体阻滞剂（倍他乐克）•钙拮抗剂（CCB）a受体阻滞剂（硝酸甘油、派唑嗪）•血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI、开博通、依那普利、蒙诺）•血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，安博维、科素亚）