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病房病例汇报骨伤6科姓名：李泽宇性别：男年龄：14岁住院号：205122一般情况个人爱好：足球病史•主诉：右踝关节反复扭伤半年。•现病史：半年前不慎扭伤右踝，此后走不平路或是未注意脚步时会再次崴脚，且有会突然出现踝部疼痛，并持续数分钟，每于运动后踝关节会酸痛。专科检查•右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常，内踝压痛（-），外踝压痛（+），内翻应力试验（+），踝背伸痛（-），踝跖屈痛（-），背伸抗阻痛（-），跖屈抗阻痛（-），被动外翻痛（-），被动内翻痛（-），抽屉试验（-）辅助检查X线（术前）X线分期1959，BerndtandHarty1期压缩骨折（凹陷，低密度影）2期部分分离的骨软骨块3期和距骨体完全分离的骨软骨块，但无移位4期和距骨体完全分离的骨软骨块，发生移位辅助检查CT（术前）辅助检查CT（术前）辅助检查CT（术前）辅助检查MRI（术前）辅助检查MRI（术前）辅助检查MRI（术前）辅助检查MRI（术前）MRI表现及诊断MRIHepple分期•I期仅有关节软骨损伤•II期关节软骨损伤，合并软骨下骨隐匿性骨折，合并（IIa）或不合并骨髓水肿（IIb）•III期和距骨体分离的骨软骨块，但无移位•IV期和距骨体分离的骨软骨块，发生移位•V期合并软骨下骨囊肿1、右距骨剥脱性骨软骨炎2、右跟腓韧带断裂诊断名称演变•VaughanandStapleton.Osteochondritisdissecansoftheankle:withreportsoffourprovedcases.Radiology.1947•BerndtandHarty.Transchondralfractures(osteochondritisdissecans)ofthetalus.JBoneJointSurgAm.1959•PritschandHoroshovski.ArthroscopictreatmentofOsteochondrallesionsofthetalus.JBoneJointSurgAm.1986定义•距骨骨软骨损伤（osteochondrallesionsoftalus,OLT）是指距骨滑车局限性的损伤，表现为局部关节软骨剥脱，并累及深部的软骨下骨。距骨骨软骨损伤的治疗1、保守治疗2、关节镜微创治疗3、切开手术保守治疗•保守治疗：休息、患肢部分负重或石膏固定等，通常适用于骨骺未闭合的青少年以及X线分期属于I期或II期的患者。•但Letts等人的研究却发现保守治疗对青少年患者的疗效并不理想，24名患者中仅有9例效果良好。JPediatrOrthop.2003Sep-Oct;23(5):617-25.Osteochondritisdissecansofthetalusinchildren.LettsM,DavidsonD,AhmerA.手术指征•保守治疗无效的青少年•症状持续的成年患者手术方法一、关节镜手术二、切开手术1、微骨折术2、病灶清理术3、钻孔术：顺行、逆行1、骨软骨块原位固定2、骨软骨移植（马赛克)3、软骨细胞移植4、骨-骨膜移植术5、逆行植骨术治疗•于2016年4月29日手术•手术名称：右踝关节镜检、滑膜部分清理、距骨剥脱性骨软骨炎病灶清除并微骨折、跟腓韧带腓骨止点修复重建•术后棉腿加压并前后石膏托固定关节镜下微骨折术原理•微骨折术示意图微骨折术文献报道术后1-2年满意率：85—93%适应症：小面积软骨损伤、软骨下骨完整禁忌症：面积＞1.5cm2年龄＞50岁？KneeSurgSportsTraumatolArthrosc.2010Feb;18(2):247-53.Arthroscopicmicrofractureforosteochondrallesionsofthetalus.LeeKB,BaiLB,ChungJY,SeonJK.术中情况术中情况辅助检查DR（术后）门诊病例骨伤6科女28岁自由职业（爱好羽毛球）主诉：右踝反复扭伤一年。现病史：一年前穿高跟鞋扭伤右踝，此后右踝反复扭伤并伴疼痛肿胀。专科查体：右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常，外踝压痛（+），内翻应力试验（+），前抽屉试验（+）。病历1辅助检查MRI辅助检查MRI辅助检查MRI辅助检查MRI辅助检查MRI1、右距腓前韧带陈旧性损伤2、右跟腓韧带陈旧性损伤诊断女16岁体育生主诉：右踝反复扭伤半年。现病史：半年前跳远时不慎扭伤右踝，此后常于400米竞赛后150米或跳远起跳时易崴脚。专科查体：右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常，外踝压痛（+），内翻应力试验（+），前抽屉试验（+）。病历2辅助检查MRI辅助检查MRI辅助检查MRI辅助检查MRI辅助检查MRI1、右距腓前韧带陈旧性损伤2、右跟腓韧带陈旧性损伤诊断治疗问题个人意见有运动需求的：可考虑行韧带修复手术，如合并伴有距骨骨软骨损伤，II期及以上建议手术无运动需求的：加强踝部小肌群训练及腓肠肌内侧头训练，以稳定踝关节，对于女性则还要避免穿高跟鞋。