肺部病变PETCT显像-病例讨论

复旦大学附属华山医院PET中心任树华肺部病变PET/CT显像病例讨论课程目标在该课件结束后，您应该掌握：肺癌PET/CT显像的典型表现肺部良性肿瘤PET/CT显像的典型表现肺泡细胞癌PET/CT显像的常见表现肺部结节（直径≤1cm）随访的重要性Case1P5506患者，女，54岁偶有咳嗽，无胸痛、发热等不适PET/CT检查大小约2.1×3.1cmSUVmax4.1----5.9PET/CT检查PET/CT检查讨论左肺病变定性？病理结果及解析左肺下叶腺癌；解析：PET/CT示：左肺下叶内侧基底段结节影，大小约2.1×3.1cm，形态不规则，分叶征，毛刺征，胸膜凹陷征，PET上其放射性摄取异常增高，SUV最大值为4.1，延迟后SUV最大值为5.9。该病变具备肺癌PET/CT显像的典型表现：CT上形态学征象和PET上的FDG摄取团状异常增高，延迟扫描SUV最大值升高。Case2P12538患者，女，57岁半月前左胸痛，无咳嗽、发热CT发现左肺占位，大小2.5*2.1cm结核菌素试验及血清肿瘤标志物未查未行治疗否认TB及DM史无手术史父亲肺Ca史PET/CT检查PET/CT检查PET/CT检查PET/CT检查大小2.8*2.9cmSUVmax6.6--8.4讨论左肺病变定性？病理结果及解析左肺上叶舌段肉芽肿；解析：PET/CT示：左肺上叶舌段近胸膜处结节影，大小约2.8×2.9cm，纵隔窗见宽基底与胸膜相连，胸膜与病灶间可见线形低密度影，肺窗见病变周围渗出影，边界尚清，另可见长条索影，PET上其放射性摄取团状异常增高，SUV最大值为6.6，延迟后SUV最大值为8.4。该病变CT上的形态学特征为肺部良性肿瘤的典型表现；虽然PET上显示为团状放射性摄取异常增高，不具备特异性，诊断时仍首先考虑为良性肿瘤。Case3P21300患者，男，50岁无明显临床症状CT发现右上肺阴影抗炎治疗15天未见明显改变SUVmax0.7－0.8PET/CT检查PET/CT检查PET/CT检查PET/CT检查讨论右肺病变定性？病理结果及解析右肺上叶肺泡细胞癌；解析：PET/CT示：右肺上叶前段磨玻璃样结节影，大小约2.2×2.4cm，肺窗可见2条血管进入病变，病变内可见迂曲的含气支气管，PET上其放射性摄取未见明显增高，SUV最大值为0.7，延迟后SUV最大值为0.8该病变是我们在日常临床工作中最为值得重视的一类肺癌，PET上为假阴性病例：CT上为肺泡细胞癌常见表现:形态学呈磨玻璃样改变，支气管迂曲，血管供血。PET上无FDG代谢增高。根据其形态表现可考虑为低代谢性恶性病变。Case4P32070患者，男，50岁有感冒症状4天，无发热，反复抗炎治疗后无好转当地医院肺部CT检查示：左下肺肿块，考虑炎性病变，建议抗炎治疗后复查肿瘤标志物,CEA,NSE,Cyfra211无升高大小为3.5×3.6cmPET/CT检查PET/CT检查SUVmax10.9--15.6PET/CT检查PET/CT检查讨论左肺病变定性？病理结果及解析左肺下叶炎性假瘤解析：PET/CT示：左肺下叶后基底段形态不规则肿块影，楔形，宽基底且近胸膜面边缘较光滑，毛糙面近肺门，见长条索影，大小约3.5×3.6cm，PET上示其呈片状放射性摄取异常增高，偏心样分布，即放射性摄取最高处近胸膜，远离肺门，SUV最大值为10.9，延迟后SUV最大值为15.6。该病变CT的形态学改变，PET上的放射性摄取特点为肺部良性肿瘤PET/CT显像的典型表现。Case5P10569患者，男，39岁低热一周余，抗炎治疗不明显。胸片、CT发现右下肺片状阴影。否认TB史PET/CT检查PET/CT检查PET/CT检查PET/CT检查PET/CT检查讨论右肺病变定性？随访结果及解析随访结果：右肺片状影完全消失解析：该病变为右肺大叶性肺炎的典型PET/CT表现，CT肺窗示右肺下叶后基底段片状致密影，按肺段分布，其内见支气管充气征，周边见渗出性改变，PET上其放射性摄取弥漫型片状增高，诊断为炎性病变。Case6P6965患者，女，65岁。11年前体检发现左上肺阴影，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无胸痛胸闷，无心慌心悸。抗痨治疗5个月后，肿块较前缩小，后未治疗。其后每半年CT随诊，未见明显改变近2月出现无明显诱因干咳，无畏寒发热，无午后低热及盗汗，复查CT示肿块较前增大2008-09-15CA199:169U/ml2005-03-18PET/CT检查SUVmax2.2PET/CT检查2005-12-30PET/CT检查SUVmax2.8PET/CT检查2008-09-19PET/CT检查PET/CT检查PET/CT检查PET/CT检查SUVmax11.8--14.7PET/CT检查病例讨论左肺尖病变定性？病理结果及解析2008-11-17左肺上叶切除＋淋巴结清扫术（5，8，9，10，11组）。病理结果：左上叶尖后段肿块5×3×3cm，侵脏层胸膜，低分化腺癌，部分区域肿瘤内见炎性坏死伴纤维组织增生及透明变性，符合瘢痕癌改变。肺门组淋巴结2枚中1枚见癌转移，切端、气管支气管组、主动脉弓下、食管旁组、下肺韧带组、叶间组淋巴结阴性，PT2N1M0,IIb期，PS1。解析：肺癌中常见的瘢痕癌，就是有些人在患了肺炎等肺部疾病以后，瘢痕改变局部的血供环境，造成炎症刺激和缺氧状态，就容易造成细胞癌变，发展形成最后的肿瘤。本病例为肺结核演变为肺癌的典型病例，其PET/CT显像的特点即：片状结核病变FDG代谢轻度增高----局部实性肿块FDG代谢团状异常增高。根据其发展变化特点不难诊断恶变。临床工作中，对炎性病变进行定期随访是非常必要的。男54岁2007.1咳嗽、干咳，后有白痰无血丝，无发热、胸痛CT胸部（2007-1-29）：右肺中叶外侧段小结节，首先考虑慢性炎症病变，不除外肿瘤病变。左肺下叶前基底段空洞性病变，考虑为慢性感染性病变。Case7P14694PET/CT检查2007-1-292007-1-31PET/CT检查SUVmax1.91.72007-9-18PET/CT检查2008-10-17SUVmax4.88.5升高77%PET/CT检查病例讨论双肺病变定性？病理结果及解析右中肺结节手术病理结果：右中肺支气管旁肿块15×10×5mm，腺癌，乳头状亚型，中分化，侵脏层胸膜。隆突下组淋巴结1枚（2×2cm）、肺门组淋巴结1枚（1×1cm）、叶间组淋巴结1枚（2×1cm）均见纤维性结节，未见癌转移。解析：该患者分别于2007-1、2008-10进行了2次PET/CT检查，期间于2007-9复查了胸部CT。2007-9较2007-1CT上示右肺中叶病变无明显改变。但是2008-10PET/CT上显示右中肺结节较2007-1明显增大，FDG代谢较前明显增高（SUVmax:1.9---4.8）。由此不难诊断恶性病变。左肺上叶病变在3次检查中大小无明显变化，放射性摄取也无明显升高，故建议其继续随访。不同组织类型的肺癌倍增时间大致范围是1-24月，若24个月后结节仍无明显改变，则可考虑为良性病变。Case8P11064患者，男，65岁2006-03体检发现右下肺小结节无明显症状2006-03-30PET/CTCT:右下肺小结节0.7cm，PET上未见FDG摄取2007-7-100.9×0.8cm2009-04-291.1×1.0cmPET/CT检查病例讨论右肺下叶病变定性？病理结果及解析2009-05-14病理示：右肺下叶前基底段肺粘液性乳头状腺癌，中分化，侵及脏层胸膜，淋巴结未见转移。解析：该病变为常见的直径≤1cm的肺部单发结节。在3次PET/CT检查中该结节均未见放射性摄取增高。但结节的直径每年都逐渐增加。故不难诊断为恶性病变。肺癌中生长较慢的肿瘤倍增时间最常可达2年，该结节FDG代谢为阴性也提示其生长较慢，这时定期进行随访是必须的。ACCP的建议美国胸内科医师学会（Americancollegeofchestphysicians，ACCP）2007版临床指南中对疑似肺癌的肺部单发结节是否行PET/CT检查的建议如下：1.如怀疑为低到中度恶性（50－60%）、直径8－10mm,推荐行PET/CT检查；2.高度恶性（60%），直径8-10mm,不推荐行PET/CT检查；3.对直径至少8－10mm、诊断不明肺单个结节拟行手术切除的患者当临床可能性较低（30－40%），PET扫描并不是高代谢，可进行CT随访；4.对直径至少8－10mm、诊断不明的肺单个结节如临床怀疑中到高度恶性（60%）或结节PET扫描为高代谢可行手术诊断。END