病例点评

病例点评模式新建议周喜建议背景：以往实施的病历点评效果不好，点评往往流于形式，点评的内容过于简单，缺乏有效的指导及学习内容。往往浪费了时间却没有达到实际的指导临床工作及记录的意义。新模式实施方法：一、导师制：5年内护士均有指导老师，下级护士负责病历点评时，与指导老师一起准备，准备的内容预先记录在病历点评本上，按照统一标准格式记录。具体点评内容：1、具体记录格式如图2、点评前介绍病人的阳性辅助检查内容，以预知病人的高危因素，提醒关注要点。3、点评时优缺点都要点出，点评顺序按病历顺序依次点评，最后点评护理记录，护理记录要关注记录的专科记录内容。•4、点评时可以根据记录内容随时提问互动如：危急值的多少，病情变化的应急处理等？•5、每次点评根据病人病情特点重点学习一个知识点，采用先由大家发表，再由点评人补充的模式学习，学习点如图如图：（该病人有发生癫痫的高危预警，所以该次点评重点学习癫痫的观察及应急流程）二、做到三个必须：必须每周一公布点评病例（科室微信群）、必须于周三提出点评病例的难点、必须关注病人的动态变化（护理记录书写与实际情况以及落实在病人身上的情况）。微信公布内容如：微信科室业务群内发布：本周病历点评：1床，诊断：记性脑梗塞，重点学习，癫痫发生的临床变现及应急处理。开始点评现场图：点评人三、先由低年资护士发表意见，再由高年资护士补充，最后护长总结。护士长总结;四、新方法实施成效：•1、病历点评有了统一的模式指引。•2、病历点评增加了互动环节，促使大家务必事先预习准备，给了大家学习的压力，有了压力才会有动力。•3、明显增进了大家对病情观察的全面性，护理记录的专科、专业性。END!——谢谢