疑难危重护理病例讨论

疑难危重护理病例讨论主持人刘亚芬护士长讨论时间2014.03.15讨论地点护士长办公室讨论参加者刘艳红施玉林吴燕黄雪平朱徐夏陈璐陈琳患者基本情况姓名赵林超床号712性别男年龄43岁住院号674731入院日期2014-02-25入院诊断急性胰腺炎腹腔脓肿脓毒血症休克参加者发言（疑难危重情况、护理问题、护理难点、国内外相关信息、今后护理意见）刘亚芬护士长：急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，是由于各种致病因素引起的胰腺消化酶激活，对胰腺自身消化引起的化学炎症。临床表现主要以上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、血尿淀粉酶升高为主要特征。重症胰腺炎常伴有休克、腹膜炎、一个或多个器官功能衰竭或死亡。今天我们要讨论的就是一例重症胰腺炎伴有腹腔脓肿，脓毒血症休克的病例，讨论的过程同时也是大家共同复习学习的过程。首先请床位护士介绍简要病情。简要病史:患者因上腹部疼痛14小时入院全腹部CT平扫加增示：急性胰腺炎伴小网膜囊，双侧肾旁前间隙，胆囊饱满，脂肪肝，两侧胸腔少量积液。查血淀粉酶543u/l，予禁食、补液、抗炎、解痉、抑酸、抑酶等对症治疗后腹痛好转。后于02-28因出现脉氧下降，心率增快。03-08又出现心率增快，体温39.5℃，考虑合并腹腔感染两次转入ICU治疗。03-09晨出现血压下降伴发热，予抗休克，加强抗感染，CT引导下行右侧腹腔穿刺术等处理。现患者留置空肠营养管、留置导尿管、右上腹腔引流管各一根，均在位通畅，氧气持吸中，多参数监护，监测毛糖Tid,贝飞达210mg,甲硝唑0.5g空肠管饲。03-14复查血淀粉酶98u/l,白细胞9.4*109/L,白蛋白33.6g/L,无腹痛腹胀，无恶心呕吐。T36.9℃，P100次/分，24小时尿量2300ml，右上腹引出20ml黄色液体。提出讨论难点：1、急性胰腺炎并发症如何观察及护理？2、如何做好肠内营养管的护理？朱徐夏：急性胰腺炎应密切观察患者的神志、生命体征、血糖、，腹部体征的变化，发现异常及时汇报处理。各引流管应保持通畅，严格无菌操作，定期更换引流袋。黄雪平：急性胰腺炎除了上述所说的还应注意观察患者的皮肤颜色、温度，尿量、实验室检查结果，注意有无休克、呼吸、肾功能不全、ARDS等并发症。同时要观察引流液的色、质、量。吴燕：血钙水平、血糖情况、血尿淀粉酶的变化需要床位护士动态关注。观察有无水电解质失衡及凝血功能障碍。患者由于病情反复，两次转入ICU，要做好患者的心理护理，维持有效的呼吸形态，观察患者的呼吸，了解血气分析结果，若无休克症状，协助患者取半卧位，有利于肺扩张，保持呼吸道通畅，协助患者翻身、拍背，指导有效咳嗽、深呼吸，床上活动的方法并告知其意义、重要性。痰液粘稠时给予雾化吸入。刘艳红：维持机体的营养需要量也很重要。肠内营养期间应每隔4小时及特殊用药前后用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管，管饲药物需经碾碎、溶解后注入。喂食时应取半卧位，每次管饲时应确保营养管在位，及时评估患者有无呛咳、呼吸急促等误吸症状。观察有无腹痛等症状的出现。同时观察患者的排便情况及体温变化，做好肛周皮肤粘膜的护理。施玉林：肠内营养最好使用营养泵，匀速滴入，温度控制在37-40℃，以接近正常体温为宜，注意防止烫伤。营养液浓度应从低到高，量由少到多，速度由慢到快补充。同时也要做好患者的基础护理，如：口腔护理、会阴护、皮肤护理等。保持口腔及会阴清洁。定时测量体温，体温高时，应积极采取降温措施。当患者出现病情变化时应积极做好各项抢救准备，沉着、冷静配合医生做好转科或术前准备。护士长总结：患者是个重症胰腺炎的病人，对于这种病人除了要做好重症护理、营养支持、病情观察及常见的管道护理外，还应特别做好病人的心理护理，满足病人所需，与病人多沟通，树立战胜疾病的信心，希望能通过我们的护理减轻病人痛苦、减少并发症、使患者能够早日出院。参考文献：刘亚芬.杨菊红.肝胆外科护理常规.2013修订版