子宫肌瘤疑难病例

子宫肌瘤疑难病例讨论病例介绍基本资料7床，陈XX，女，52岁,以“发现子宫肌瘤3天”为主诉以“子宫肌瘤”收入。现病史3天前患者因右下腹囊肿于我院行术前检查发现子宫肌瘤，HB：57g/L。患者自述平素月经量较大，有大量凝血块，偶有经期腹痛，为进一步治疗来我科要求住院行手术治疗。发病来，神志清，精神、睡眠、饮食可，大小便无异常，未见明显消瘦。体格检查：T:36.7℃P:75次/分R:18次/分Bp:117/60mmHg发育正常，营养中等，神志清，精神一般，贫血貌，体型适中，体格检查正常。妇科检查：外阴已婚产式，阴道通畅，宫颈无举痛，无摇摆痛，宫体前位，体积增大，双附件未见明显包块。实验室及其他辅助检查：病程于2月10日输入悬浮少白细胞红细胞4单位+新鲜冰冻血浆200ml,于2月11日输入悬浮少白细胞红细胞4单位，输血过程顺利，患者无不良反应。于2月13日08:50在口插全麻下行腹腔镜下阴式子宫全切术+双侧输卵管切除术+肠粘连松解术+游离体取出术，于11:20返回，液体输入顺利，刀口敷料清洁，尿管引流通畅，阴道引流管通畅，遵医嘱应用心电监护，吸氧，输液抗炎等对症治疗。现手术后第一天，心电监护、吸氧已停止，一级护理，禁食水，留置尿管、阴道引流管，遵医嘱继续输液抗炎等对症治疗。护理问题及护理措施焦虑：与环境变化、缺乏疾病相关知识有关。措施：1.向患者介绍病房环境、有关制度、管床医生、管床护士。2.保持病房清洁卫生，提供一个清洁、舒适、安静的休息环境。3.安慰体贴病人有针对地进行卫生常识的宣教。4.根据手术的方式对病人在术后可能遇到的问题做指导。5.指导病人分散注意力，以减轻心理负担，缓解紧张情绪。疼痛：与手术创伤有关。措施：向患者说明疼痛的原因、可能持续的时间，让患者做好心理准备。注意伤口疼痛的性质、程度。加强心理安慰，设法分散病人的注意力。必要时遵医嘱应用止痛药。睡眠形态紊乱：与环境变化、噪音等影响有关。措施：1.减少或消除环境中造成病人心情烦乱和睡眠中断的因素。2.消除噪声，避免外来干扰，提供科学的诱导睡眠的方法。3.提供舒适的床单位，嘱其取自觉舒适的体位，睡前可适当看书、听轻音乐放松等。有感染的危险：与手术创伤、术后留置导尿管有关措施：术前：术前3天，阴道清洁。术前1天备皮，注意脐护，勿误伤皮肤，作好全身卫生处理。术前灌肠。手术当天给予留置导尿管。遵医嘱围手术期使用抗生素。注意保暖，预防感冒。术后：全麻术后去枕平卧，头侧向一边，直至病人完全清醒，预防吸入性肺炎。24h后病情稳定，宜取半坐卧位，以减少伤口张力，利于局部引流。保持导尿管通畅，注意尿的色、量、性状的改变，防止堵塞尿管，避免重复插管操作。保持外阴清洁卫生每天会阴擦洗2次，直至导尿管拔除，留置尿管引流袋，每天更换1次。腹胀、腹痛：与术中肠管受到刺激有关措施：指导病人术后6h开始在床上适当翻身及活动四肢。肛门未排气前避免饮用牛奶、豆浆及甜食，以免加重腹胀可适当食用萝卜汤等促排气。术后视病情鼓励病人早期下床轻微活动，防止肠粘连等并发症。遵医嘱使用VitB1促肠功能恢复，顺时针按摩腹部，避开伤口。潜在并发症：出血措施：严密观察生命体征，每30~60min测量1次，至平稳后每天测量1~2次。注意病人面色、意识、表情的变化。观察病人肢体温度以及末梢循环的状况。观察阴道流血的情况，如流血过多时，通知医生处理。观察伤口敷料渗血情况，如渗血多及时通知医生，并更换敷料。交叉配血备用。遵医嘱静脉使用止血药，及时补充血容量、水、电解质，防止休克。健康指导注意休息，劳逸结合，三个月内禁止重体力劳动。增加营养，进高蛋白、高维生素饮食，以利机体康复，忌食刺激性食物，多食水果蔬菜以保持大便通畅。注意个人卫生，一般出院时可能仍有稍许切口疼痛，不时有针刺样痛均属正常，如切口疼痛明显，需就医检查，出院后腹壁的切口需保持干燥，一周内以擦澡为宜。禁房事3个月，禁盆浴1个月。子宫全切术后，10~15天可能会有少量黄色分泌物或血性分泌物，可自然消退，如出现脓性分泌物可能是阴道有感染或阴道炎，应去医院诊治。若出现大量流血，可能是缝线裂开，应立即去医院急诊检查。不适随诊，1个月后门诊随访。