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药物的合理使用一、溶媒限制1.多烯磷脂酰胆碱针:严禁用电解质溶液(0.9%氯化钠、复方氯化钠、乳酸钠林格氏液)稀释，可用葡萄糖或转化糖。2.只能用葡萄糖溶解:紫杉醇(力扑素)、奥沙利铂(乐沙定、艾恒、艾克博康)、洛铂、卡铂(波贝、齐鲁)、福莫司汀、达卡巴嗪(菏泽)、胺碘酮、多柔比星脂质体(凯莱、里堡多)、去甲斑蝥酸钠、肝水解肽、多巴胺、脱氧核苷酸钠、氢化泼尼松、苦参碱、两性霉素B、消癌平注射液、参麦、参附、丹参。注:糖尿病患者使用参麦、参附可用生理盐水溶解3.只能用盐水溶解:培美曲塞二钠、蔗糖铁、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂、吉西他滨、泮托拉唑、羟基喜树碱、曲妥珠单抗(赫赛汀)、贝伐单抗、西妥昔单抗(爱必妥)、血管内皮抑制素(恩度)、血必净、氨磷汀、氟达拉滨、长春瑞滨、甘氨双唑钠、奥曲肽。4.异甘草酸镁(天晴甘美):溶媒只能用10%葡萄糖250毫升5.异环磷酰胺(全菲那):溶媒须用生理盐水或复方氯化钠(林格氏液)，不能用乳酸钠林格氏液稀释。6.头孢地嗪(高德、汕头):溶媒为40ml注射用水、生理盐水或林格氏液中，20-30分钟内输注。7.肌苷氯化钠、转化糖电解质、混合糖电解质、钠钾镁葡萄糖不作为溶媒使用。二、给药浓度限制:1.复合磷酸氢钾:每支2ml需要加入至少400ml溶媒中;2.依托泊苷溶液浓度不超过0.25mg/ml;3.表柔比星溶液浓度不超过2mg/ml;4.蔗糖铁注射液每5ml最多只能稀释到100ml0.9%氯化钠溶液中(即最多只能稀释20倍，浓度稀溶液不稳定);5.氯化钾静脉给药浓度不应超过0.3%;6.门冬氨酸鸟氨酸溶液终浓度不超过2%;7.多西他赛(艾素):浓度不超过0.9mg/ml,即100毫升溶媒最多加90毫克该药;8.多西他赛(多帕菲、泰索帝)终浓度不得超过0.74mg/ml。9.门冬氨酸钾针:浓度小于0.68%，即一支最少加250毫升溶媒。10.氢化泼尼松:溶媒只能5%糖，最好用500毫升，实际审方时，3支以下可以用100毫升，6支以下可以用250毫升，6支以上必须用500毫升。三、配伍禁忌1.维生素C和维生素K1属于配伍禁忌。2.复合磷酸氢钾与葡萄糖酸钙混合滴注易析出沉淀3.昂丹司琼与地塞米松合用会产生沉淀。四、给药途径:1.凝血酶粉针(无锡)只能口服用于局部止血，严禁静脉给药;2.香菇多糖4mg，只能肌肉注射;3.香菇多糖1mg，只能静脉滴注;4.胸腺五肽1mg可以静脉滴注、肌肉注射;5.胸腺五肽10mg，只能肌肉或皮下注射。五、用法用量1.泮托拉唑、奥美拉唑注射液每天使用剂量不超过80mg/天，奥美拉唑(江苏)不能静脉推注，需要滴注至少40分钟。2.岩舒注射液:每日使用不超过12ml，加到0.9%氯化钠注射液200ml中静脉滴注。3.微量泵的使用:常用的有5ml/小时和10ml/小时两种，一般要求液体量需要达到200ml以上才能有足够的产生足够的压力，但不超过270ml。4.肌苷氯化钠、转化糖电解质、混合糖电解质、钠钾镁葡萄糖不作为溶媒使用。5.乌司他丁:适应症是急慢性胰腺炎、急性循环衰竭的治疗，一般是10万U/次，一日1-3次。6.胸腺肽α1(日达仙、迈普新、基泰)每周给药频率不超过2次，日达仙均按一周2次使用，迈普新、基泰最多只能隔日一次使用。7.人红细胞生成素(益比奥)每次1万u,每周使用不超过3次。8.桂哌齐特每次0.32g,每日一次，需溶解到500ml溶媒中缓慢静脉滴注，要求100ml/h。9.磷酸肌酸钠:每次1g,每日1-2次，30-45分钟内滴完，建议溶媒一般为100ml最多不超过250ml。10.胸腺五肽1mg:每次1g,每日1-2次，加到250ml0.9%氯化钠注射液中缓慢静脉滴注。11.关于处方葡萄糖酸钙与硫酸镁配伍，在小容量范围内混合可产生沉淀，但是溶解于100ml以上的溶媒中，比较长时间不会产生沉淀，可以混合使用。12.白蛋白可以用糖或盐水稀释后静脉滴注。人免疫球蛋白:静脉滴注或以5%葡萄糖注射液稀释1-2倍静脉滴注。13.美罗培南可以用5%GS(氯化钾浓度0.15%)、0.9%NS、5%GS或10%GS,5%GS(氯化钠浓度0.225%)，25%或10%甘露醇溶液溶解。14.吉西他滨(键择、泽菲)必须在30分钟内滴完，溶媒最多为100ml。15.黄芪多糖:每日1次，一次1支(250毫克)，加到500毫升溶媒中。16.胺碘酮:必须用5%葡萄糖注射液溶解，禁止用生理盐水溶解，浓度不超过3mg/ml,负荷量3mg/kg，然后1-1.5mg/min维持，静滴不超过3-4天。17.丙帕他莫:静注或静滴，1-2g/次，2-4次/日，给药间隔至少4小时，日剂量不超过8g，1g用50毫升盐水或2g用100毫升盐水，终浓度20mg/ml，15分钟内滴完。18.紫杉醇(白蛋白结合型):每支100mg只能用20ml生理盐水溶解，溶解后转移至空输液袋输注，至少输注30分钟。19.水溶性维生素:不能加在含有电解质的溶媒中，因为电解质容易使其发生催化反应，产生颜色变化或其它复杂的化学反应，不宜20.甘氨双唑钠:800mg/m2，100ml盐水溶解，30分钟内滴完，隔日一次，一周3次，现配现用。21.泮托拉唑(德国):一次40mg，每日一次，每日两次也审核通过。用10ml盐水溶解后静脉推注2分钟以上。100ml盐水或5%、10%GS混合滴注15分钟以上。禁止与除上述之外的液体配制。老年及肾功能不良的患者每日剂量不超过40mg。泮托拉唑(华北):一次40-80mg,每日1-2次，用盐水100-250ml稀释后静滴，15-60分钟内滴完。22、奥美拉唑(洛赛克、奥西康):一次40mg，每日1-2次，溶于100ml盐水或5%GS，但糖易使PH变化导致溶液变色，最好用盐水溶解，溶媒也可用葡萄糖，用转化糖或果糖做溶媒的一律给予拒绝。23、伊班磷酸钠(佳诺顺1ml:1mg):一次2-4mg(2-4支)，溶媒须用500-750ml,滴注时间大于2小时。帕米磷酸钠(凯莱通15mg、阿可达30mg):一次30-60mg,最大剂量不超过90mg,溶媒500ml，时间不少于2小时滴注。唑来磷酸(天晴依泰、择泰):一次4mg,溶媒100ml，滴注时间不少于15分钟。双磷酸类药物严禁静脉注射，不得与含钙或者其它二价阳离子的输注溶液(乳酸钠林格氏液)配伍。24、人白介素-11(巨和粒3mg、欣美格4mg、特尔康1.5mg):每日一次，一次25-50ug/kg(巨和粒1支、欣美格1支、特尔康1-2支)，皮下注射，化疗结束后24-48小时后使用。不宜在化疗前和化疗中使用。用于治疗血小板减少症。25、白介素-2(欣吉尔100万、赛迪恩100万、200万)2ml注射用水溶解皮下注射或溶于500ml盐水静滴，一周三次，一次1-2支。胸腔注入一周1-2次。肿瘤病灶局部给药，隔日一次，为免疫调节剂，用于肿瘤生物治疗。白介素-2(新德路生100万)皮下注射、静脉输注、肌肉注射，每日一次。胸腔注入，每周1-2次。26、甘露聚糖肽(力尔凡):一次10-20mg,一日一次或隔日一次，静滴、肌注、瘤体注射。27、核糖核酸?(大规格100mg/支、小规格50mg/支)肌注50-100mg,静滴100-300mg,每日一次。28、脂溶性维生素(知维保、西安、维他利匹特)每日一支，禁与香豆素类抗凝血药合用。知维保、西安可以用糖或盐水做溶媒。维他利匹特是乳剂，一定要溶于脂肪乳中。29、复合辅酶(贝科能、鑫贝科)用1-2ml盐水溶解后肌注或用5%葡萄糖稀释后静滴，每次1-2支，一日1-2次或隔日一次，实际审方时用葡萄糖、盐水、转化糖做溶媒给予通过。30、二丁酰环磷腺苷钙:肌注:一次1支，每日2-3次，盐水溶解;静脉滴注一次2支，每日一次，5%葡萄糖溶解。31、榄香烯:一次0.4-0.6g静脉滴注，因输液软袋250ml最多只能加75ml，审核时遇到250毫升加80毫升，建议病区更改溶媒量以避免破袋。32、尖吻蝮蛇血凝酶:注射用水溶解后静注;血凝酶(邦亭、速乐涓、巴曲亭):可静注、皮下、肌肉，可以用盐水溶解。33、核黄素磷酸钠:皮下、肌肉注射或静脉注射，一次5-30mg,不宜与甲氧氯普胺合用。34、帕诺洛司琼(正大、齐鲁):与化疗药物同时开具允许隔日使用，ONCE的医嘱给予审核通过。35、左亚叶酸钙(同奥欣):每次100mg稀释于100ml生理盐水中，2左亚叶酸钙(左福能):使用剂量100mg/m，稀释于100ml生理盐水中。36.我院目前需避光输注的药品有硝普钠、硝酸甘油注射液、注射用两性霉素B、葡萄糖酸依诺沙星注射液、注射用达卡巴嗪、福莫司汀、注射用水溶性维生素7种，其中水溶性维生素只有加到葡萄糖中需避光，加到三升袋中不须避光