木僵状态

木僵状态木僵状态是一种严重的精神运动性抑制症状。轻者言语和动作明显减少或缓慢、迟钝，称为亚木僵状态。严重时全身肌肉紧张，随意运动完全抑制，呆坐、呆立或卧床不动，面无表情，不吃不喝，对体内外刺激不起反应。【问诊要点】1.有无感染、中毒、缺氧、脑血管病、脑外伤、癫痫或肝硬化、尿毒症、甲状腺功能减退症等病史。2.是否为首次发病，既往有无精神疾病史。3.有无过量使用药物的情况。4.病前是否有明显的心理社会因素，患者的性格特征和文化水平。5.起病时间、形式、演变过程及具体临床表现。6.有无精神疾病家族史。【体检要点】1.意识、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、血压、体温是否正常。2.全身营养状况如何。3.躯体及神经系统检查有无异常体征。【精神检查要点】木僵状态时精神检查较困难，须从以下几方面细心观察。1.一般情况观察患者的意识是否清楚、仪表是否整洁、姿势是否自然（如有无蜡样屈曲和空气枕头）、日常生活（如喂食是否吞咽、协助大小便时是否有反应）、接触情况等。2.言语、动作有无自发言语、动作。亚木僵状态的患者若耐心询问，常可获得微弱而简短的回答，或以点头摇头示意。搬动患者肢体时，有无违拗、抗拒等。如睁眼，目光是否随物体移动。如闭眼，能否遵从要求睁眼。3.面部表情与情感反应面部表情是否淡漠、忧愁、焦虑或茫然等。给予强刺激（如针刺激），有无痛苦表情。问及某些心理因素时有无情感反应等。【辅助检查】1.血、尿、粪常规，血糖、肝肾功能、血电解质是否正常。2.检查脑电图、头颅CT或MRT，检查脑脊液，明确有无脑器质性病变。3.如怀疑有肺部感染，应摄X线胸片；怀疑为药源性木僵，应查血药浓度；怀疑为甲状腺功能减退症，应查甲状腺功能等。【诊断要点】1.行为动作和言语活动的完全抑制或普遍减少，至少持续24小时。2.木僵状态根据发病机理的不同，可分为以下五类。（1）紧张性木僵常见于精神分裂症紧张型，是在言语、行为动作普遍性抑制的同时，以全身骨骼肌的僵住不动为突出表现。轻者言语动作明显减少，可出现刻板言语动作、模仿言语动作和违拗等症状。严重时不语、不动、不食、不饮。患者整个身体可长时间僵住不动，呆坐或呆立，或睡卧于床，双眼凝视，面无表情，推之不动，呼之不应，任何刺激如针刺皮肤等都不能引起相应的反应或躲避（防御反射）。因吞咽活动也受累，患者唾液既不咽下，也不吐出，而任其沿口角外流。大小便潴留，不主动排出。全身肌张力增高，可引出蜡样屈曲和空气枕头。患者意识清楚，对周围事物虽无反应，但能正确感知，木僵症状缓解后能回忆病中经过。紧张性木僵持续时间不一，短的几小时，一般持续数天、数月，如不经治疗，少数可达数年。部分紧张性木僵患者可转入紧张性兴奋、突然冲动，或二者交替发生，共同构成紧张性综合征。（2）抑郁性木僵见于严重的抑郁发作。随着患者情绪低落的加重，患者的言语和活动明显减少，直至完全没有自主性的行为和要求。患者首先感到肢体沉重，继而卧床不起，不语不动不食。肌张力正常，通常不伴有违拗和大小便失禁。患者意识清楚，对外界一般刺激没有反应，但若耐心询问，常可获得微弱而简短的回答，或以点头摇头示意，故一般多为亚木僵状态。（3）反应性木僵或称心因性木僵，是由突然而强烈的精神创伤引起的精神运动性抑制，常见于癔症和急性应激障碍。表现为呆若木鸡，面无表情，也无动作，缄默少语，拒食，甚至全身僵住不动。可伴有自主神经功能紊乱症状（心动过速、面色苍白或潮红、多汗、瞳孔增大等）。有时出现轻度意识障碍，恢复后对病程经过不能完全回忆。这一过程持续短暂，可迅速恢复或转为兴奋状态。一些癔症性木僵患者可由反应性木僵延续发展变成一种有目的的反应，或者有意或无意地从中获益，而在无人时可自动进食。（4）器质性木僵发生于各种严重急性脑器质性损害时的木僵，常见于感染（如乙型脑炎、病毒性脑炎）；中毒（如一氧化碳中毒性脑病）；脑肿瘤（如上段脑干和第三脑室肿瘤）；脑血管病（如蛛网膜下腔出血）；脑外伤（如颅内血肿）；锥体外系疾病（如震颤麻痹、肝豆状核变性）；脱髓鞘疾病；癫痫；甲状腺功能减退症；肝性脑病；尿毒症；粘液性水肿；风湿热；肺炎；败血症；流感等。患者无自发的言语，运动不能，常有意识障碍，可有肌张力增高，有时可被动进食、排便。（5）药源性木僵药物引起的木僵称为药源性木僵。常见于大剂量抗精神病药物或内科药物（如异烟肼等）治疗过程中、骤停或骤换抗精神病药物、不恰当地联合使用多种抗精神病药物等。尤其是儿童、老年人、脑损伤或者、癫痫患者以及有躯体疾病的患者，如在出现木僵之前已有其他药物副反应表现，更必须考虑药源性木僵的可能。3.需与昏迷鉴别昏迷患者无内在的精神活动，对一切刺激均无反应，除了呼吸几乎没有任何活动。患者通常闭眼，眼睑松弛，检查者拉开其眼睑再放手后，双眼睑缓慢闭拢。随着昏迷程度的加深，浅反射由减退至消失而同时深反射由亢进至消失，有脑电活动改变。患者清醒后不能回忆当时经过。昏迷是最严重的意识障碍，必须紧急抢救和处理。【病历记录要点】1.发病北京及其与木僵状态的因果关系。2.患者的起病时间、形式、演变过程及具体临床表现。3.有无精神疾病家族史。4.是否有躯体和神经系统阳性体征。5.接触是否合作，一般情况、言语、动作、面部表情与情感反应等方面的主要异常表现。6.有无器质性病因的证据及有无伴发的营养缺乏、水和电解质紊乱等。【门急诊处理】此类患者均需收住院进行对因治疗。