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云南省红十字微公益滇苗助学项目申请表学校：年级：班级：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌户口□城镇□农村家庭人口数毕业学校个人特长情况□孤儿□事实孤儿□单亲贫困户□因病因灾致贫□其他家庭通讯信息通讯地址邮编县（市、区）乡（镇）村组号手机联系电话（区号）－家庭成员情况（填写父母或监护人、兄弟姐妹）姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。其他情况：所在学校信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－申请承诺：我所填写的材料全部真实可信，愿意承担因材料失实带来的全部责任！申请人签字：年月日乡镇民政部门意见（可由村委会或民政部门出具贫困证明代替）：经办人：单位公章：年月日学校证明（可由学校出具学籍证明代替）：经办人：单位公章：年月日县级红十字会意见：经办人：单位公章：年月日项目管理组意见：（）按照（□小学□初中□高中）□400□600□800□1000□1200□1800□2000□2400□3000或者元/年的标准公开劝募；（）暂缓资助；（）不同意资助；（）其他：审核人：年月日备注：说明：本表需要本人填写并签名，并附上以下材料：1、受助者及监护人身份证、户口证明材料复印件；2、乡镇政府及以上民政行政主管部门出具的贫困证明；3、学校出具的学籍证明，高中以上学生需要提供学校盖章的成绩单；4、学生近照一张；5、其他需要提供的证明材料。