五官及颅脑影像学诊断

五官及颅脑影像学诊断北京大学第三医院放射科刘玉花第一节眼第二节耳第三节鼻及鼻窦第四节颅脑第一节眼眼的影像学检查，主要用于眶内、球内病变及眼眶外伤的诊断，一般先用平片检查，但眶内肿瘤未引起眶骨改变以前，平片尚不能确定有无肿瘤。CT和MR诊断价值比较大。眼眶检查不用透视，用照片。常用的照片位置眼眶后前位平片55o后前斜位片（视神经孔位片）眼眶正侧位眼眶后前位平片眼眶平片检查眶窝眶壁眶窝密度X-线检查眼眶检查用平片，常用的照片位置为眼眶后前位。眼眶平片应观察：眶窝的大小、形态、眶壁，包括眶顶、蝶骨小翼、蝶骨大翼、眶上裂，筛骨的纸板和眼眶的密度，双侧眼眶基本对称。一、眶内肿瘤（tumoroforbit）眶内眶周颅内肿瘤侵入到眶内临床主要表现为眼球突出，眼眶肿瘤有三个来源：眶内肿瘤X-RAY表现眶窝大小形态改变眶壁的改变眶窝密度增高眶上裂扩大神经孔扩大CT检查显示更清楚眶壁骨瘤副鼻窦肿瘤二、眼眶外伤（traumaoforbit）最常见眼眶骨折X线表现：1.直接征象：眶骨骨折断裂2.间接征象：眶内积气，眶内血肿，如有视神经损伤，可见视神经增粗副鼻窦肿瘤第二节耳中耳及乳突小房内含有气体，有自然对比，适用于X线检查，主要了解在慢性中耳炎时乳突有无炎症及其它合并症。CT检查对发现小的胆脂瘤，观察听骨及内耳迷路的改变有更大的优势。乳突检查方法乳突侧位25度平片乳突轴位双位45度平片CT横断面平扫及冠状面平扫正常乳突分四型气化型板障型硬化型混合型正常乳突CT扫描乳突可有发育的变异，也可发生炎症。乳突炎是乳突小房内黏膜的化脓性感染，多继发于中耳炎。一、乳突炎（Masyoliditis）乳突炎常继发于中耳炎，所以临床上常有鼓膜穿孔及耳道流脓。乳突炎的X线表现乳突蜂窝减少、密度增高、模糊不清。乳突小房间隔破坏，小房融合脓肿形成。呈轮廓不整的透亮区，有时可见液平面。乳突小房壁致密、增厚。肉芽组织和胆脂瘤形成。颅内感染----颅内脓肿----耳源性脑脓肿胆脂瘤（Cholesteatoma）临床耳道流脓、鼓膜穿孔，尚可见胆脂瘤皮X-线表现：1.圆形、类圆形透亮区，边缘硬化。2.上鼓室、鼓室扩大，鼓窦入口增宽。3.严重时可破坏鼓室盖及乙状窦前缘。4.上述改变CT观察更清楚。耳源性脑脓肿第三节鼻与鼻窦鼻与鼻窦关系密切，鼻窦居颅面及颅底骨内，与鼻窦有窦口相通，正常鼻窦含有气体，与邻近结构有良好的自然对比，X-线平片可确定病变的存在，CT显示更清楚。鼻窦分额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦。鼻窦常用的检查方法鼻窦枕颏位（瓦氏位）CT冠状面平扫观察鼻窦平片的方法鼻窦发育的情况。鼻窦的透明度，有无密度的增高及液平面。有无软组织肿块影。鼻腔有无扩大、窦壁是否完整。鼻腔内有无软组织影充填。鼻窦炎（Nasosinusitis）窦腔密度增高，有时有液平面黏膜肥厚、窦壁增生硬化黏膜下囊肿形成黏膜形成息肉样变鼻息肉（Nasopolyp）鼻腔内软组织影充填、鼻腔扩大鼻中隔受压变形继发副鼻窦炎继发鼻窦息肉临床为鼻堵、出血X-线改变：第四节颅脑颅骨内板外板板障颅缝人字缝冠状缝矢状缝颅内生理钙化松果体钙化大脑镰钙化床突间韧带钙化脉络丛钙化苍白球、尾状核钙化小脑齿状核钙化蝶鞍及内听道正常蝶鞍分三种类型圆形椭圆形扁平形内听道：呈喇叭状，双侧稍有差异头颅常用照片位置头颅正位头颅侧位颅骨骨折（fractureofskull）线状骨折凹陷骨折颅缝分离骨折应注意以下两点：1.线状骨折应该注意骨折线通过的部位2.凹陷骨折应该注意骨折片下陷的深度CT在颅脑的应用CT对脑外伤、脑血管意外及脑肿瘤的诊断是平片不能比拟的，特别是高血压性脑出血急性期的诊断准确率达到100%，对脑肿瘤的发展及肿瘤的定位、定量的诊断都相当可靠。CT检查头颅CT横断面平扫冠状面平扫增强扫描MRI检查三维成像CT图像的观察脑发育情况脑实质内有无异常密度改变脑室、脑池系统有无受压移位，有无扩张，中线有无偏移增强后观察病变有无强化，强化的程度和形态如果是脑外伤，在注意颅内改变的同时，还应注意颅骨有无骨折。颅脑CT常见疾病的诊断颅内血肿（Intracerebralhematoma）硬膜外血肿（Epiduralhematoma）硬膜下血肿（Subduralhematoma）脑挫裂伤（Cerebralcontusion）脑外伤（Injuryofskullandbrain）常见4种类型：注意：血肿吸收后可变成等、低密度脑血管疾病（Cerebrovasculardisease）临床主要表现为偏瘫、失语、颅压增高、意识障碍等。脑出血分三期急性期：3天内吸收期：1周后囊变期：1个月后脑梗塞（Cerebralinfarction）缺血性脑梗塞出血性脑梗塞腔隙性脑梗塞注意：脑梗塞24小时以内CT可无阳性发现，MRI可及早发现病变。脑肿瘤（Braintumor）脑肿瘤临床主要表现为神经功能损害，颅压增高，还可有内分泌改变、视力减退，听力下降，而且都是进行性加重。脑膜瘤（Meningioma）圆形、类圆形、分支状高密度病变，边界清楚病变与颅骨大脑镰、小脑幕相连病变周围有水肿和占位改变增强检查，病变有增强改变CT扫描垂体瘤蝶鞍扩大，鞍背竖直鞍上池扩大变形，其内可见软组织肿块肿瘤向下生长进入蝶窦内肿瘤是圆形和类圆形，与脑组织有明显的界限增强检查，肿瘤可呈普遍或周边样增强胶质瘤（Glioma）病变呈不规则的低密度，其中心略见高密度病变呈普遍高密度或普遍低密度病变呈混杂密度病变呈囊状和多囊状各种病变周围均有水肿和占位改变增强检查病变可见不同程度的或不同形状的改变有的病变增强后无增强改变参考书吴恩惠主编《头颅及五官X线诊断学》天津,人民卫生出版社吴恩惠主编《头颅CT诊断学》人民卫生出版社谢谢，再见！